如何運用中醫的五運六氣理論，預測和治療疾病

在臨床的治療過程中，你運用過中醫的五運六氣理論嗎?

五運六氣理論是前人結合五行生剋理論，推斷每年氣候變化與疾病的關係。《素問·六節臟象論》曰：「不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。」金元四大家之一張從正說過：「不通五運六氣，檢盡方書何濟。」可見古代醫家對五運六氣理論的重視。

2017年丁酉年氣候病候簡要回顧

丁酉之年，木運不及，勝氣為燥金，復氣為熱火，木為金所抑鬱，燥氣流行，火氣時復，上陽明燥金司天，下少陰君火在泉，氣盛運衰，為天刑之年，以氣為主。回顧全年氣候物候，燥火流行，春季南方梅雨季節幾乎未見，尤其清明節前後陽光明媚，春行夏秋之令，略顯乾燥炎熱，花草晚榮早凋。夏季行秋令，涼雨時來，略顯涼爽。冬天氣溫偏高，冬行夏令，冬至後一九、二九少見霜凍。病候上患者多見舌尖邊紅苔薄黃，春季急診病人多，病急且重，終之氣流感流行，民病溫。

2018年（戊戌年）運氣特點

1、歲運：

太徵年，歲火太過，太過之年大寒節前十三日交運，本氣偏勝（勝氣），所勝之氣受邪，所不勝之氣來複，勝氣為熱火，復氣為寒水。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，寒水來複，病應心、肺、腎。

2、五步主運、客運：每運主七十三日零五刻。

3、六步主氣、客氣：每氣主六十日八十七刻半。

4、運氣同化：

戊戌年歲運太徵，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，歲運與司天、在泉之氣的五行屬性及年支的方位屬性不同，不構成天符、歲會、同天符、同歲會和太乙天符年。太過之歲運未在運氣同化方面獲得六氣強化。

5、運氣異化：

戊戌年歲運太徵，太陽寒水司天，氣勝運，氣盛運衰，太過之歲運被司天之氣克制，為平氣之年。

6、郁復：

寒水司天則火氣鬱，濕土在泉則水氣鬱，故必折去其致郁之氣，則郁者舒矣。寒水司天則心火不勝，太陰在泉則腎水不勝。諸太過者抑之，不勝者扶之，則氣無暴過，而疾不生矣。

2018年（戊戌年）氣候、病候特點

1、歲運氣候、病候特點：

戊為陽剛之火，火太過乃赫曦之紀，陽光炎盛也。陽盛則萬物俱盛，陰氣內化，陽氣外榮，陰降於下，陽升於上也。民病火邪傷陰，寒熱交爭，故為瘧。火克肺金，令人喘咳。火逼血妄行於上，故口鼻出血。下泄於二便，故水泄注下。火炎上焦，則咽干耳聾。肩背皆痛，其動炎灼妄擾，火盛之害也。其德暄暑鬱蒸，熱化所行，其應夏也。其變炎烈沸騰，火氣太過，熱極之變也。其病笑瘧瘡瘍，血流狂妄目赤，皆火盛也。若火不能務其德，暴烈其政，甚則雨水霜雹，則金氣受傷，水必來複之，故其為災如此。而寒邪反傷心也。其谷麥豆，（其麥火谷，其豆水谷。）其果杏栗，（杏火果，栗水果。）其畜羊彘，（羊火畜，彘水畜，其育齊也。）其蟲羽鱗。（羽屬火，鱗屬水。）太淵，肺脈也，火亢則肺絕救，故死不治。

2、六氣氣候、病候特點：

太陽寒水司天，歲氣寒化之候，天之氣也。太陰濕土在泉，地之氣也。太陽與少陰為表裡，屬北方壬癸水，主冬旺七十二日。寒水勝，則邪乘心。太陽屬水，其化以寒。凡陰凝冽栗，萬物閉藏，皆水之化。寒淫勝於上，故寒反至，水且冰。若乘火運，則水火相激，故雨暴乃雹。民病寒水勝，則邪乘心（水克火）。故為血變於中（心主血），發為癰瘍瘡癤等症。以手心熱，臂肘攣急，腋腫，胸脅支滿，心中澹澹大動，面赤目黃，為心包絡病。蓋火受寒傷，故諸病皆本於心。神門，手少陰心脈也，火不勝水，則心氣竭而神門絕，死不治。諸動氣者，知其臟也（察動脈之有無，則臟氣之存亡可知）。

太陰濕土在泉，地之氣也。草乃早榮，濕淫所勝，埃岩谷，黃反見黑（黃土色，黑水色），土勝濕淫也。民病積飲心痛（寒濕乘心），耳聾渾渾，嗌腫喉痹。陰病見血，少腹腫痛，不得小便，以邪濕下流為陰虛腎病。病沖頭痛，目似脫，項似拔，腰似折，髀不可以屈，如結，如別，為膀胱經病。此以土邪淫勝克水，故腎合三焦膀胱病及焉。

上太陽寒水司天，中太徵火運，下太陰濕土在泉。火運太過，得司天寒水制之，則火得其平，所謂赫曦之紀。其運熱，其化暄暑鬱燠，其變炎烈沸騰，火氣薰蒸，火運太過，則寒承之。其病熱郁，雖生熱症，而瘟疫少。

初之氣，少陽相火用事。地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮。（上年終之氣君火，今歲初氣相火，二火之交，故氣溫草榮。）民溫病乃作，身熱頭痛嘔吐，肌腠瘡瘍。客氣相火，主氣風木，風火相搏，故為此病。

二之氣，陽明燥金用事。民乃慘，草遇寒，故大涼至而火氣抑。民病氣鬱中滿，寒乃始，清寒滯於中，陽氣不行也。

三之氣，太陽寒水用事。天政布，寒氣行，雨乃降。民病寒反為熱中，癰疽注下，心熱瞀悶，不治者死。（按∶若人傷於寒而為病熱，太陽寒水司天，寒氣下臨，心氣上從，寒侮陽則火無不應，若不治之則陽絕而死。六氣司天，皆無不治者死之說，唯此太陽寒水言之，可見人以陽氣為生之本，不可不顧也。）

四之氣，厥陰風木用事。而加於太陰濕土主氣，故風濕交爭，而風化為雨。木得土化，故乃長乃化乃成。民病厥陰風木之氣。值大暑時，木能生火，故民病大熱，以客勝主。脾土受傷，故為少氣，肉痿足痿，注下赤白等症。

五之氣，少陰君火用事。歲半之後，地氣主之，以太陰在泉，而得君火之化。陽復化，草乃長乃化乃成。萬物能長能成，民亦舒而無病。

終之氣，太陰濕土在泉，地氣正也，故濕令行。陰凝太虛，埃郊野，民情喜陽而惡陰，故慘凄以濕令而寒風至，風能勝濕，故曰反。反者孕乃死。所以然者，人為蟲，從上化也。風木非時相加，故土化者當不育也。濕宜燥之，寒宜溫之。味苦者，苦從火化，治寒以熱也。

2018年（戊戌年）臨證運用建議

（一）《素問.至真要大論》用藥建議：

1、太陽寒水司天：「司天之氣，…寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。…。」

2、太陰濕土在泉：「諸氣在泉，…濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之…。」

（二）《三因極一病證方論.三因司天方》用藥建議：

1、五運方：麥門冬湯

遇六戊年，赫曦之紀，歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病瘧，少氣咳喘，血溢泄瀉，嗌燥耳聾，中熱，肩背熱甚，胸中痛，脅支滿，背髀並兩臂痛，身熱骨痛，而為浸淫。為水所復，則反譫妄狂越，咳喘息鳴，血溢泄瀉不已；甚則大淵絕者死。

麥門冬湯：治肺經受熱，上氣咳喘，咯血痰壅，嗌干耳聾，泄瀉，胸脅滿，痛連肩背，兩臂膊疼，息高。

組方：麥門冬(去心) 香白芷 半夏(湯洗去滑) 竹葉 甘草(炙) 鍾乳粉桑白皮 紫菀(取茸) 人蔘（各等分）

上銼散。每服四錢，水盞半，姜兩片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。。

2、六氣方：靜順湯

治辰戌歲，太陽司天，太陰在泉，病身熱頭痛，嘔吐氣鬱，中滿瞀悶，少氣足痿，注下赤白，肌腠瘡瘍，發為癰疽。

組方：白茯苓木瓜干（各一兩） 附子(炮去皮臍) 牛膝(酒浸，各三分） 防風(去叉) 訶子(炮去核) 甘草(炙) 乾薑(炮，各半兩)。

上為銼散，每服四大錢，水盞半，煎七分，去滓，食前服。

自大寒至春分，宜去附子，加枸杞半兩；

自春分至小滿，根據前入附子、枸杞；

自小滿至大暑，去附子、木瓜、乾薑，加人蔘、枸杞、地榆、香白芷、生薑各三分；

自大暑至秋分，根據正方，加石榴皮半兩；

自秋分至小雪，根據正方；自小雪至大寒，去牛膝，加當歸、芍藥、阿膠炒各三分。

（三）臨床治療用方分析：

1、據歲運特點治療用方：戊戌之年，火運太過，勝氣為熱火，復氣為寒水，炎火流行，肺金受邪，寒水時復。應清火生金、養陰潤肺、清熱潤腸。辨證選用白虎湯、犀角地黃湯小柴胡湯、防風通聖散、竹葉石膏湯加減。運氣用藥可選沙參、麥冬、竹葉、桑白皮、石膏、山梔子隨證加減。

2、據六氣特點治療用方：上太陽寒水司天，下太陰濕土在泉，全年寒溫流行。然歲半之前，寒氣偏勝，故宜辛溫發散，歲半之後，濕氣盛行，故宜苦溫燥濕。初之氣，厥陰風木加少陽相火，春行夏令，風火為病，反被寒濕郁於內，易發瘟病，可選方銀翹散、小柴胡湯、竹葉石膏湯加荊防等加減應用。二之氣，少陰君火加陽明燥金，夏行秋令，熱燥為病，可選方清燥救肺湯、養陰清肺湯加減。三之氣，少陽相火加太陽寒水，夏行冬令，寒包火，可選方麻杏甘湯、白虎加桂枝湯加減。四之氣，太陰濕土加厥陰風木，長夏行春令，風濕為患，可選方白朮附子湯加減。五之氣，陽明燥金加少陰君火，秋行夏令，人體內郁的火氣得以發泄，趨於平定舒適，可選方清燥救肺湯、養陰清肺湯加減。終之氣，太陽寒水加太陰濕土，冬行長夏令，寒濕為患，可選方麻黃加術湯加減。運氣用藥可選麻黃、桂枝、蒼白朮、茯苓、木瓜隨證加減。

3、《韓氏醫通》「運氣五瘟丹」：以歲運確定君葯。

黃山梔（丁壬年君）、黃芩（乙庚之年為君）、黃柏（丙辛年君）、黃連（戊癸年君）、甘草（甲己年君）。此五味，各隨運氣為君者，多用一倍也。餘四味又與香附子、紫蘇為臣者，減半也。

上七味，皆生用，為細末，用錦紋大黃三倍，煎濃湯，去渣，熬膏，和丸如雞子大，用硃砂、雄黃等分為衣，貼金。每用一丸，取泉水浸七碗，可服七人。凡天行瘟病，合以施給。

（選自： 綜合中國中醫藥報和福建省三明市中西醫結合醫院，作者：溫立新）

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