血虛不等於貧血

血虛是中醫的證，貧血是西醫的病——二者不等同。中醫是如何診治血虛的呢？請讀此文。

有病人面色萎黃，頭暈，乏力。自認為貧血，但血象檢查卻見血紅蛋白正常。病人很疑惑，不貧血，為什麼會有這些不適呢？從中醫來分析，這是血虛證。

一、貧血和血虛不是一回事。

貧血立足西醫，貧血的診斷，要有實驗室檢查指標的異常，從血紅蛋白值來判斷。血虛則是立足中醫，血紅蛋白數值僅僅是血虛的一個參考指標。

中醫所說的血虛，是指體內血液虧虛，臟腑失其濡養所表現的證候，是「證」的概念；而西醫所說的貧血，是指單位體積血液中紅細胞、血紅蛋白低於正常的一種病理現象，是「病」的概念。西醫的貧血患者，在中醫看來，只有一部分人表現為血虛；反之，血虛者經血常規檢查，有部分人血紅蛋白及紅細胞數並不低於正常。

我臨床工作中常見有西醫診斷為貧血的患者，用了補血藥，療效不佳——這是典型的以西醫指標來指導中醫的用藥，以辨「病」來代替辨「證」，當然是南轅北轍。

從臨床來看，貧血者即使經中醫辨證為血虛，也還有心血虛、肝血虛和心脾血虛之分，治療上相應有補心血、養肝血和健脾生血之別。可見，貧血與血虛只是部分重合或交叉關係，而決不能視為等同或相當。

另外，中藥常用大棗、紅糖、阿膠等來補血。從成分來分析，這些都不含鐵元素，當然不能治貧血——這也間接地證明了中醫的血虛不是西醫的貧血。

二、血虛與貧血的區別

中醫血虛證與現代醫學的貧血有著很大的區別。血虛證與血紅蛋白無直線相關性。臨床所見，貧血的患病率明顯高於血虛證患病率。

血虛證不僅見於貧血，還可見於其他疾病，如冠心病、神經官能症、病毒性心肌炎等等。

作為診斷貧血的血紅蛋白量的標準，並不完全適合血虛證的診斷。

血虛證與貧血之間有著密切的聯繫。貧血常常是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病。各系統疾病均可引起貧血。貧血中以氣血兩虛為主要證型，其實質反映了氣與血的關係。由於血虛，導致氣虛，最終出現氣血兩虛。

二、血虛證的病因

一則，血的生成不足。如氣虛不能生血；或臟腑功能減退，如脾失健運、胃氣虛弱，不能運化水谷精氣，難以化生成血液；或來源不足，血液生化乏源。

二則，失血過多過快。新生之血來不及補充。

三則，久病不愈。慢性消耗性疾病容易耗損陰血，或勞神太過，亦會耗傷精血。

四則，葯毒損傷，亦會傷血。

三、血虛的癥狀

血虛的本質是血液不足或血液營養功能低下、臟腑組織器官失養的病理狀態。臨床常見面色淡白或萎黃、毛髮不澤、唇舌爪甲淡白、頭昏、視物昏花、心悸、健忘、失眠、乏力等虛弱癥候。貧血的表現與血虛證類似。

四、血虛的病因與用方

中醫認為：血的生成過程與五臟功能密切相關，尤以脾胃重要，但與心、肝、腎有著密不可分的關係。脾胃為後天之本、氣血生化之源；心主血脈，心生血；腎藏精，精血互化，歸精於肝而化血。

（一）中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。

脾有生血和統血功能。生成血液的基本物質主要來源於脾胃所化生的水谷精微。飲食經過胃的腐熟消化和脾的吸收轉輸後，生化氣血精津，內營五臟六腑，外營四肢百骸。

前賢有謂：「血虛者，補其氣而血自生。」故治療可遵循陽生陰長，氣能生血的原則，以健脾益氣、養營滋血為法。補血先補氣，養血先養脾胃。臨床常用兩種方法：一則益氣補血法，如當歸補血湯、八珍湯；二則補血藥與健脾益氣葯合用，如歸脾湯、人蔘養榮湯、養真湯等。

（二）心生血

《內經》講：「心主血脈」、「心生血，血生脾」，實質上是強調心火在血液生成過程中的作用。心氣不足，血脈亦弱；心陽不振，溫煦失職，化血不足。因勞力過度，大病久病，或勞心太過，耗傷心血。

治療頑固性的血虛證，可考慮從「心生血」論治。心陽虛或心氣虛以溫陽補火為主，兼補血生血；心血虛，伴有心之氣陽不足，以補血、養心、健脾、益氣為主，加用溫陽補火之品，常能提高補血的效果。

（三）精血同源

腎為五臟六腑之根，為先天之本。腎藏真陰而寓元陽，為生命之根。所以說，血的生成離不開腎，腎是血液化生的源泉和動力。腎主藏精，為生血之源。腎精腎水是血液生成過程中「變化而赤」的物質基礎；而腎陽則是「變化而赤」的根本動力。若腎精虧虛，精不化血，亦會導致血虛。

由腎虛引起的血虛證，治療當滋腎補腎。如六味地黃丸、左歸飲等滋補腎陰，桂附地黃丸、右歸飲等補腎陽。

判斷血虛證的治療效果，一則根據患者自身癥狀的改善程度；二則舌脈之象的改善程度。不必查血。

由此說，血虛不是貧血。二者因中西醫立足點的不同，在概念上、臨床表現上、治療上既有區別也有聯繫。

來源：選擇中醫__董洪濤

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