經方大家胡希恕講黃芪的應用

風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。

——《金匱要略》

風濕，脈浮還在表嘛，可他這有個特殊地方，身重，他偏於濕，如果我們這個肌肉這個組織裡頭是濕多，他就感覺沉，所以凡是身重大概都是濕多，偏於濕多。

同時呢這表也虛，汗出惡風，所以用防己黃耆湯，這個你用這個麻黃湯不行，是吧，無論是麻黃加朮，或者麻黃杏仁薏苡甘草湯全不行，那些都得是無汗的。

那麼這個呢，用桂枝湯行不行？也不行，主要的它是表虛。

這個黃芪的應用啊我們來把它談一談，這個黃芪呀，我們一般說是補氣，這都是錯的，你們看看這個《本經》就知道了，《本經》說主大風、惡瘡，什麼叫做大風？

它就是人怕風的厲害，這古人認為怕風就是風邪，實際不是，他就是表太虛了。這個氣虛呀，咱們把它通變一下呀就是表虛，那麼什麼叫表虛？

就是正氣不充於表，也就是說是皮膚這個地方太虛啦，按照現在的這個生理的話說呢就是皮膚營養不好、營養不良。

而根據古人這種最正確的觀點呢，你哪地方虛哪病啊來那，所以病之所湊，其氣必虛嘛，因為皮膚虛，濕也好，咱們說很頑固的黃也好，再就是惡瘡。

他不會好的，他營養不好，他這個氣呀不足於表，不足以把邪驅逐出去，所以這個時候要用黃芪，黃芪補氣是指這個說的，所以咱們這十全大補那不是開玩笑，表氣不虛不能用。

我見過一個人，也是個老醫生，他自己得肺癌就是大量用黃耆，我說你找死呀，這個肺萬萬不能用黃芪，你們一想就知道了，我們剛剛講出汗，這個麻黃為什麼治喘呢？

他就是排泄這個廢物啊，我剛剛說有兩個，一個由汗，一個由小便，還有一個就是由呼吸，就是肺，你這個皮表閉塞嘛，應該從皮表排出的東西呀都加到肺上了，所以就喘。

因為毒素的刺激，這個肺臟就受不了了，那你要解表，還讓它走這個道，咳喘就減輕了，麻黃治喘是這麼一個道理。

那麼肺結核呢，他這個病把皮表堵塞了，把這個沉重的負擔都加到肺上了，你越實表越壞，所以用黃芪來補氣這個毛病是大的很啊。

尤其這肺結核在末期的上氣不接下氣，認為他氣虛了，人蔘、黃耆往上開吧，這人死的非快不可，那是毫無問題的，所以它不能治那個病。

那麼這一段是說明這個問題，認為這個皮膚虛呀，汗也收攝不了了，四面汗出，而且惡風啊，特別敏感啊，這個我們在臨床上啊也曾經遇到過，我是遇到過。

這人怕風怕的厲害呀，你這屋子本來沒風的，假若真正有這麼一個表虛的人吶，他汗先流了，你拿個扇子搧他都受不了。

所以這裡特別擱一個汗出惡風者，這純粹是表虛，而濕啊特別的去不了，濕積累得多，身上特別重，那麼這個治療呢與上邊就不一樣了。

要擱大量去濕去水的葯，同時啊還要擱治皮膚虛的葯，要把它恢復過來，不恢復的那濕還要來呢，所以他用這個防己黃芪湯。

這個防己黃芪湯啊，是防己、朮，這兩個去濕利尿啊，力量都很大了，同時呢，和黃芪、甘草，也有生薑和大棗，這個他就擱到這個裡面，做引子用。

這個方子這個，大概也經過後世給以改變的，咱們開其實就是把這個生薑、大棗開里就完了，他這個煎法呢，挺特別的，他說把上邊這個葯啊啊都把它挫了，像麻豆那麼大。

每抄五錢匕，一回呀，用五錢匕，就把這個四味葯的這個豆大的這麼一個，挫這麼大，一回用五錢匕，五錢匕就是不到一兩啊，是半兩。

這個匕就是古人取葯的這麼一個器皿，這個器皿有一定的量，有一錢匕、有五錢匕的，十錢是一兩啊，這也就是半兩啊，另外呢加生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，水呀，一杯半，煎剩杯的八分，去滓溫服，良久再服。

喘者加麻黃這裡頭要不了的，這都不好，要不得的，這個加味都後人搞的，這個方子都經過後人手啦，在仲景那沒有加生薑四片、大棗一枚的，沒有這個的。

這個經過後人手啦這個瞎改的這個，咱們要用呢，要用防己用量也較小的用一兩，白朮七錢半，那我們用啊防己、白朮都可以擱10克，這個黃耆呢多擱點也行，可以擱12克。

甘草可以少擱一點，因為這個去濕啊，甘草這個東西它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，擱3克或者擱6克都可以，大棗起碼擱３個，這個姜呢也可以擱4克。

它這個都是經過後人這麼搞的，這個加味呢更要不得了，胃中不和加芍藥，張仲景治胃不和沒有加芍藥的。

你們看哪一個裡頭有，所以這個我向來不加，這個加味，都信不得的，而且這個方子根本沒有麻黃證，他真是像他那個書上那麼喘，那怎麼……呢，以麻黃為主要的配伍的方劑，那絕不是這個基礎的。

那個風濕關節疼有喘的，那麼頭一個就是，第二一個也是，那是麻黃配劑，他絕不在這個基礎上來加這個，這是瞎扯，表又虛又實，哪有那這個事啊，根本就沒理，這個麻黃是表實，無汗他用麻黃，他既出汗你用哪味麻黃？

他即出汗也不會影響到肺上，那影響了也不是表證，所以這個加味呀，他這個書和傷寒論，這個加味的的法子，這我一概不加，不講這個東西。那麼這個方子就按我剛才說的咱們做湯劑用啊挺好，這個我用過。

身重他濕重，濕重就想他多去濕，這個濕重，同時呢惡風特別敏感，汗出得表虛得厲害非擱黃耆不可，不擱濕去不了。

這一段講的挺好，他說這三個方子啊，雖然都是一個風濕在表，各個不一樣，麻黃加朮，以麻黃甘草湯為主劑加杏仁、薏仁米，那麼與底下這個黃耆劑，這個我們在這個臨床上啊，治這個風濕關節在起初的時候常用。

所以他舉這麼三個例子，概括一切嗎？當然不概括，這樣的方子有別的，那麼也有桂枝湯加黃耆的，桂枝湯證表特別虛，他有關節疼痛，那也可以桂枝湯加黃芪。

我也用過這個，所以這臨床上啊，我們還是要根據這個具體分析，具體用藥，那麼這個方劑呀，就是在傷寒論這個方劑，大家有時間還要好好看一看。這個方劑就是表虛，身特別重，惡風特別敏感而汗出者，用這個方子。

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