手抖不是帕金森？而是這個常見病！

在甲狀腺外科門診來了一位中年女患者，雙手抖得非常明顯。「醫生，我的雙手抖得厲害，別人都說我是得了帕金森，但是神經內科的所有檢查都做了一遍，最後他們建議我找您給看看。」 在廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任徐波接診到這樣一個特殊的案例。

徐波主任給患者檢查甲狀腺 圖/張華

了解李女士的病史，發現她雙手顫抖明顯，但是卻沒有甲亢的「多食易餓、體重減輕」的典型癥狀，再經過甲狀腺功能檢查，發現李女士的T3（三碘甲腺原氨酸）、T4(甲狀腺素)值很高，TSH（促甲狀腺激素）卻明顯降低。這個患者就是甲亢啊。專家提醒，手抖雖然我們首先考慮為帕金森病，但詳細進行甲狀腺功能檢查，才發現一部分患者手抖原來竟是甲亢在作怪。

甲亢病人神經肌肉處於興奮狀態

我們知道，甲亢是甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多，引起一系列代謝亢進和交感神經興奮的臨床癥狀，主要表現為疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食易餓、體重減輕、眼球突出、緊張焦慮、失眠不安等系列表現。

甲亢會引起代謝亢進和交感神經興奮 圖/視覺中國

徐波說，甲亢的臨床表現因存在個體差異，癥狀典型的患者臨床上易於早發現並及時的診斷、治療。但有部分患者，尤其是中老年患者主要是以手抖為突出的癥狀，這是因為甲亢時病人的神經和肌肉系統均處於興奮狀態。有的病人拿筷子、拿筆寫字或持物時候手抖得明顯，是不自主的，多半病人自己控制不了。

當甲亢病情嚴重，對神經、肌肉影響嚴重時候，不僅僅是雙手，胳膊、雙腿亦可見到有不自主的顫抖。如果手抖是由於甲亢引起，在甲亢治好以後，手抖也會自然治癒。

善於偽裝的甲亢

在我國，甲亢的發病率比較高，據相關文獻報道，甲亢的發病率在西方國家為1.2%，我國為1.3%，並且城市居民甲亢人口比農村多，同時甲亢也是一種偏愛女性的疾病。

那，手腳震顫為主的甲亢容易被誤診為哪些疾病呢？徐波說，有三種情況最易誤診：

（1）甲亢以神經精神癥狀為突出表現，病人神經過敏，注意力不集中，情緒急躁、坐立不安、失眠、甚至狂躁、抑鬱、幻覺，多見於女性，易誤診為神經官能症或更年期綜合征。

（2）甲亢所致手腳顫抖明顯的患者容易被誤診為帕金森病或腦實質性病變改變。

（3）缺乏鎂、鈣等離子時也能引起手腳抖動，也可能會被誤診為微量元素缺乏。

如何火眼金睛，識破甲亢呢？

甲亢在神經系統多種表現，如神經過敏，注意力不集中，情緒急躁、坐立不安、失眠，甚至狂躁、抑鬱、幻覺等。要重視某些非突出的伴隨癥狀，如心率加快、手抖伴心率加快等，全面結合病史、體查。

抽血檢查甲狀腺功能是判斷甲亢的最簡便方法 圖/視覺中國

需要指出的是，老年患者甲亢癥狀常不典型，如出現手抖的癥狀，按神經系統疾病處理效果不滿意時，但治療效果不佳，即使無典型的甲亢臨床表現，亦無甲狀腺腫大, 也應在鑒別診斷中考慮到有甲亢的可能，抽血檢查甲狀腺功能最為簡便、直接，可及時做出正確的診斷。

甲亢是影響全身的複雜性疾病，從新生兒到七八十歲老人都可發病，患者病情懸殊，其治療需要個體化，沒有最好方案，只有最適合的方案。對於有手抖的病人，一定要考慮到甲亢的可能性，必要時到專科檢查，否則容易造成誤診、漏診，甚至延誤治療。

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 袁友芬 黃月星

圖/羊城晚報記者 張華（另署名除外）

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（責編：陳輝）

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