中國首例「添宮寶寶」誕生，進步還是爭議？
出品：科普中國
製作：可可
監製：中國科學院計算機網路信息中心
2019年1月20日18點19分，中國首個、全球第14個「添宮寶寶」在空軍軍醫大學西京醫院出生。為大家解釋一下，「添宮寶寶」就是在移植子宮內孕育出的寶寶。
早在2015年11月20日，同一團隊曾實施中國首例人子宮移植手術，成功將母親的子宮移植給女兒楊華（化名）。在經過一段時間的機能恢復和器官功能確認後，醫療團隊將早先保存好的來自楊華和丈夫的受精卵植入了移植後的子宮中，並於近日成功誕下健康嬰兒。那麼，人工移植子宮的目的和意義是什麼？這項研究目前的發展狀況大致是怎樣的？今後的發展方向又是什麼呢？
在移植子宮中孕育的嬰兒生後第二天
人工移植子宮：不孕不育迎來曙光
受惠於輔助生殖醫學技術的發展，發達國家目前通過體外受精方式產下的嬰兒已經佔到4%以上，這為無數被不孕不育困擾的夫婦帶來了福音和希望。而對於因天生子宮缺陷等異常造成的子宮性不孕女性，如果希望擁有與自己存在血緣關係的後代，目前只能通過代孕和子宮移植的方式來實現。
子宮性不孕症分類
子宮性不孕群體大部分為苗勒管發育不全綜合征（MRKH）患者，這是一類在苗勒管發育過程中變異而出現的先天性畸形，發病率大約為1/4500。該綜合征將會導致子宮喪失、陰道上部發育不全等後果。但苗勒管發育不全的患者性激素水平正常，乳房、陰毛髮育等第二性徵皆與常人類似，且卵巢完整，排卵通常能夠正常發生。由於生殖器官在幼年、童年階段發育遲緩，因此患者一般進入青春期後才能確診。
雖然代孕從技術角度而言並不複雜，但是由於存在諸多的倫理、社會乃至法律爭議，為絕大多數國家所禁止。因此，利用子宮移植來幫助不孕女性產下自己的後代，就成為了目前輔助生殖醫學研究的熱點話題之一。近年來器官移植技術的最新進展，如微小血管吻合技術，組織體外保存技術，解明排異反應機理以及免疫抑製劑的開發等，都為子宮移植技術的發展創造了條件。
子宮移植與後續受孕產子，充滿挑戰的前沿科技
子宮移植的目的有別於其他類型的器官移植，臟器不僅要保證在體內良好的生存性，更要滿足以誕下健康後代為目的的功能性。因此，子宮移植在臨床應用方面存在諸多障礙，其中包括醫學、倫理學以及社會學問題等等。即便只關注醫學領域，也有無數需要克服的難題。
子宮移植術示意圖
與腎臟、肝臟的移植手術不同，子宮無需伴隨接受者終生，完成使命後即可摘除。之所以這樣做的原因是由於被植入身體的子宮實際上會一直與接受者機體發生排異反應，必須堅持服用免疫抑製藥物，而長期服用類似藥物對身體也確實存在一定副作用。
不過，子宮移植技術距離建立統一的標準手術技法仍然相當遙遠，畢竟該技術到目前為止才誕下了14名健康嬰兒。其次，移植後子宮的血流評價方法、排異反應的診斷標準、免疫抑製劑的配方、子宮虛血再灌流的對策、子宮免疫機理的解明等等具體問題仍然困擾著醫學界。雖然有大量接受腎移植手術後女性健康產子的案例表明，目前通用的免疫反應抑製藥物在腎移植的情形下相對於胎兒來說是較為安全的，但子宮移植案例中，免疫抑製劑是否會造成胎兒畸形還有待大量實驗研究。
子宮移植術的發展歷程
大約在2000年前後，各國科學家已經開始在小白鼠身上探索子宮移植的可能性。2010年左右，豬、羊等非靈長類哺乳動物子宮移植的案例已經有所報道。雖然普遍被輿論認為基礎研究準備不夠充分，但沙特在2000年就開始了第一例人類子宮移植實驗。器官接受者是一位由於六年前產後大出血而摘除子宮的26歲女性，器官提供者是46歲女性，她的卵巢功能存在異常，子宮良好。移植進行後，雖然在接受者身上已經觀察到了兩次例假，但由於移植後的子宮在腹腔內固定不足，99天後子宮發生脫垂，形成血栓並引發子宮壞死，不得已只能進行了摘除。
2011年8月，土耳其進行了全球首次來自死亡器官供體的子宮移植術嘗試，提供者為遭遇交通事故的22歲腦死亡女性，而接受者為利用腸管進行過陰道再造的21歲MRKH患者。術後20日出現第一次正常行經，沒有顯著排異反應，且月經規律。然而，2013年4月植入冷凍胚胎後，發生早期流產，到目前仍然沒能成功誕下後代。
全球第一例利用移植後的子宮產下嬰兒的案例於2014年10月在瑞典完成，接受者為35歲的MRKH患者，提供者為61歲後閉經的女性親友。初次胚胎移植後即成功著床，期間有輕微排異反應。在孕後31周時，由於母親確診妊娠性高血壓而提前進行了剖腹產，並成功誕下一名1775克的嬰兒。
截止2017年12月15日，全球共計完成子宮移植手術39例，成功誕下11名嬰兒。這39例子宮移植術中，有10例的子宮供體為死去女性，美國、捷克、土耳其醫療團隊均進行過類似嘗試。
子宮移植目前的臨床應用案例統計
相對於健康人，以死者作為器官供體來源的可能性更大，同時也避免了活體器官提供者遭受手術之苦。因此，類似的手術案例更加值得借鑒和推廣。上面已經提到過土耳其在2011年的失敗嘗試，在那之後直到2017年底，巴西聖保羅大學的醫療團隊才完成了全球首例移植子宮來自於死者器官，並成功誕下嬰兒的臨床案例。
2016年9月，一位45歲腦死亡女性的子宮被成功植入到了器官接受者體內，之前，這位45歲婦女已經有過三次生產經歷。進行子宮移植術之前，為了防止術後卵巢功能受到影響。醫療團隊將接受者女性的卵子從卵巢中取出，在體外進行人工授精，作為受精卵冷凍保存。移植手術7個月後，將受精卵植入該子宮，胚胎髮育36周後以剖腹產方式產下一名健康女嬰。當時植入的子宮也在胎兒分娩完成後從接受者體內摘除。
在巴西完成的這例子宮移植手術，成本與腎移植處於類似水平，大約為8萬美元。根據巴西醫療團隊的說法，這一費用目前略低於代孕。來自死者捐獻的器官，很好的規避了目前存在的倫理和法律風險，在技術的可行性方面也遠超活體摘取捐獻者子宮，因而受到各國重視。
子宮移植領域目前面臨的課題
用發展的眼光來看待子宮移植
西京大學完成的這項中國首例移植子宮產下健康嬰兒的手術，在全世界也處於前沿、先驅行列，理應獲得我們的掌聲和尊重。而關於子宮來自孕婦母親的倫理爭議也顯得非常幼稚，畢竟這項技術在國外的主要器官來源就是家族中的女性至親。
子宮移植術為先天性子宮畸形導致的女性不孕提供了一種可行的解決方案，這項技術的發展也必然為醫學領域的整體進步做出貢獻。面對新生事物，我們應該拿出足夠的勇氣去予以尊重，而非不分青紅皂白的加以批判。
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