李大爺因體檢查出左膝關節「腘窩囊腫」而憂心忡忡。於是，他就前來河南省中醫院掛了專家號問一問，這究竟是什麼東西？

給他看病的正是河南省中醫院骨病一科史棟樑主任。

「這是個什麼病啊，史主任？這都成了我的心病了。」

史棟樑主任給李大爺做了細緻的體格檢查，並看了李大爺的體檢報告，對他說：「這個病很常見，只要腘窩囊腫不是很大，不用處理。」

原來，腘窩囊腫是腘窩深部滑囊腫大或膝關節滑膜囊向後膨出的統稱，其可引起膝後部疼痛和發脹，觸及有彈性的軟組織腫塊。它是膝關節周圍最常見的囊性病變，囊內為比較粘稠的液體。

腘窩囊腫通常由腘窩內側的腓腸肌-半膜肌滑囊膨脹形成。腓腸肌-半膜肌滑囊是正常解剖組織（每個人都有），位於腓腸肌、半膜肌肌腱之間。滑囊通過一橫孔與膝關節囊腔相通，橫孔位於股骨內側髁水平處的關節囊後部，且腓腸肌肌腱與膝關節囊在股骨內側髁處相連。橫孔通常是4到24毫米大小的水平裂縫。

滑膜囊腔通常在兒童階段並不與關節腔相通，隨著年齡的增加，出現缺口的幾率也增加。

關節液在腓腸肌-半膜肌滑囊與膝關節囊互通的兩個腔隙之間運動。

成人的腘窩囊腫常繼發於關節內病變。最常見的是半月板損傷，其次前交叉韌帶斷裂及軟骨病變。

一般情況下，腘窩囊腫內為比較粘稠的液體。但由於腘窩囊腫內襯滑膜，又與關節腔相通，因此，常合併其他疾病，如各種炎症，骨軟骨瘤病，著色性絨毛結節滑膜炎等等。

腘窩囊腫臨床常表現為膝後部隱約痛，局部腫脹及腫塊，腘區域緊張感。部分病人特別是兒童往往無癥狀，在體檢中才發現。

大部分囊腫在膝關節後內側，很少在外側，呈圓形，光滑，波動感，擴張時可能緊張。膝關節伸直時，囊腫變硬，屈曲時軟化。膝關節磁共振對腘窩囊腫顯示清晰。

通常，腘窩囊腫呈慢性狀態，持久不變。只有極少數人的囊腫可能會消失，還有部分人的腘窩囊腫會破裂進入軟組織，典型表現小腿突然的疼痛，有時伴小腿腫脹。在小腿、內踝或足背出現變色或是瘀斑。

腘窩囊腫需要與腘窩淋巴結腫大、腘窩腫瘤等鑒別。

治療腘窩囊腫的方法取決於潛在病因及相關疾病。有時不治療或簡單對症治療也可以緩解癥狀。

史主任建議：囊腫小、無癥狀者可以不治療；囊腫大、癥狀明顯者可對症治療或治療引起腘窩囊腫的原發病，如果要根治可選擇手術治療。

專家簡介

史棟樑，男，副教授、副主任醫師，河南省中醫院骨病一科主任，碩士研究生，祖傳中醫世家，北京中日友好醫院、宣武醫院訪問學者；多次在全國著名醫院進修學習。中華中醫藥學會骨傷分會委員，中華中醫藥學會整脊分會委員及高級教師，中華中醫藥學會骨質疏鬆學會委員，世界骨傷科聯合會委員，全國骨傷人才學會常務委員，河南省頸肩腰腿痛學會副主任委員，河南中醫藥大學風濕病研究所副所長；鄭州市中西醫結合疼痛委員會委員，先後師從江正玉、王宏坤名老中醫及楊豪教授。

從事中醫骨傷、風濕疼痛臨床教學及科研20餘年，出版專著3本，科研成果2項，發表國家級論文20餘篇，國家專利9項。

臨床上把中醫辨證論治和西醫辨病相結合，內外兼治，針葯並用，擅長治療頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆症、骨質增生、肩周炎、骨關節炎、風濕類疾病、強直性脊柱炎、各類急慢性傷筋骨病、軟組織損傷、各種神經性疼痛、骨折手法複位等有豐富的臨床經驗。

（河南省中醫院 王雲飛 / 文 ）

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