警惕「微笑殺手」——擠壓傷綜合征

圖文/張遠超

1908年12月28日，義大利城市墨西拿發生了里氏7.5級的大地震。這場大地震將這座美麗的城市夷為平地，同時還造成了十餘萬人死亡。在這次災難中，那不勒斯大學的外科學教授安東尼諾?丹東納發現，當那些被長時間掩埋在廢墟中的人被救出後，往往在短時間內就會突然死去，這造成了死亡人數的激增。

安東尼諾?丹東納

通過總結病例他發現，當肢體被重物長時間壓迫之後，受壓部位的肌肉會出現溶解壞死，並造成腎臟功能的迅速衰竭。1940年，英國醫學家拜沃特斯和比爾進一步闡述了這種現象的發生機制，並將其命名為「擠壓傷綜合征」。

什麼是擠壓傷綜合征？為什麼被稱為「微笑殺手」？

擠壓傷綜合征又被稱為「創傷性肌肉溶解症」，是指肌肉豐富的肢體（尤其是下肢）或軀幹被倒塌的工程、建築物或其他重物長時間擠壓，使受壓部位肌肉缺血，從而出現肌肉壞死，在解除擠壓之後發生以急性腎功能衰竭為主要臨床表現的綜合征群。該綜合征在地震、泥石流、車禍中的發生率約為20%，死亡率高達5%，是導致災害後傷者死亡的主要原因之一，也是導致傷者截肢的重要原因。

由於擠壓綜合徵發生於獲救後，傷員在慶幸獲救而高興的時侯，殊不知死神卻悄悄地向自己走來，所以擠壓綜合征是名符其實的災後「微笑殺手」。

上圖為肌紅蛋白三級結構，肌紅蛋白是哺乳動物肌細胞內儲存和分配氧的蛋白質，橫紋肌細胞完整性受到損害之後，細胞內的肌紅蛋白釋放進入細胞外液和血液循環，肌紅蛋白從腎小球濾出進入腎小管，引起腎小管堵塞，造成腎衰竭。

擠壓傷綜合征怎麼「殺死」傷者？

當災害發生後，傷者被壓在廢墟中，重物直接壓迫傷者肢體，或者由於空間狹小，傷者肢體不得不長時間保持一個固定姿勢。那麼，供應肌肉的血管會受壓被阻斷，供應肌肉的血液和氧氣隨之被切斷，久而久之肌肉細胞出現壞死。

在我們的肌肉細胞中含有豐富的鉀離子以及肌紅蛋白。隨著肌肉細胞的壞死，鉀離子、肌紅蛋白和酸性有毒物質會大量釋放。當壓在傷者肌肉上的重物被移除後，此前被壓部位的血液供應得以重新恢復。但血液供應的恢復卻使得這些肌肉進一步腫脹，腫脹的肌肉相互擠壓，進一步加重了壞死。

同時，此前在被壓迫部位聚集的有毒物質也會隨著血液循環進入全身各個系統。這一過程稱為「再灌注損傷」。血液中過高的鉀離子濃度，容易引起嚴重的心率失常，導致患者突然死亡。

另外，由於受損部位血液、血漿損失，加上疼痛、組織壞死分解的有毒產物，在三者的共同作用之下，傷者很容易因為血容量不足引發休克。

同時，因為血容量不足，流經腎臟的血液下降，從而引起傷者的腎臟功能下降。而肌紅蛋白很容易在腎小管沉積，造成腎臟功能衰竭。

可見，一旦出現擠壓綜合征，傷者極容易受到各種傷害，甚至最終死亡。

如何判斷是否有擠壓傷綜合征？

當在災難中，有傷者被重物長時間擠壓，或者車禍、人群踩踏事故之後，我們都應該警惕這種綜合征的出現。一般可以從以下表現來判斷：

1.受壓部位局部表現：被壓肌肉腫脹疼痛（嚴重者由於神經壞死可無疼痛感覺），皮膚有壓痕，肌肉變硬。

2.肌紅蛋白尿：由於肌肉壞死，大量肌紅蛋白進入血液，導致肌紅蛋白尿產生。尿色呈醬油色。

肌紅蛋白尿，顏色呈醬油色。橫紋肌溶解後會出現這一特徵性變化。

3.少尿或無尿：隨著腎功能損傷的進一步加重，患者會出現少尿，甚至無尿。

4.休克及全身中毒癥狀：患者會出現煩渴、精神恍惚、煩躁不安、反應遲鈍、肢體麻木等癥狀，嚴重的高鉀血症還會引起心率失常

擠壓傷綜合征的預防和救治

1.儘早解除傷者身上的壓迫，這是減少和預防該病發生的最根本方法。

2.提高認識，但凡是受壓傷者，尤其是下肢、臀部被壓傷者，很容易出現擠壓傷綜合征，因此要密切觀察傷員的情況。

3.受傷的肢體需要制動，以減少組織分解毒素的吸收和減輕疼痛，特別是需要給尚能行動的傷員說明這一情況。

4.傷肢用涼水降溫，切忌按摩與熱敷，以免加重組織缺氧，造成進一步損傷。

5.不可抬高患者，以免加重缺血。

6.如果被壓肢體有出血，應該給予止血，但是不能用加壓止血法。

7.凡是被壓的傷員都應該喝鹼性水（蘇打水，或者是水中加入碳酸氫鈉片），有利於補充血容量、利尿和鹼化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中的沉積。不能進食者，可以經過靜脈輸注碳酸氫鈉溶液。

本文轉載自：地震三點通

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！