高血壓合併糖尿病，如何選降壓藥？醫生給出4個用藥方案帶你了解

這種情況並不少見，有糖尿病的問題，同時又伴隨高血壓的問題，對於又這類情況的患者朋友，如何選擇藥物控制血壓呢？今天就來和大家一起探討一下。

既有糖尿病，又有高血壓，控制血壓的目標是多少？

我們要控制血糖、血壓，最終的目標還是減少糖尿病、高血壓帶來的心腦血管疾病風險，及腎臟、眼底等方面的靶向器官損害。因此，對於合併糖尿病的高血壓患者，血壓的目標控制值可以在控制到140/90達標的基礎上，進一步的加以控制。

2018年最新發布的歐洲高血壓指南中指出，對於合併糖尿病的高血壓患者，收縮壓的控制值應當在130以下更為理想，而舒張壓，能夠控制到80以內則更好。如果能耐受，還可以進一步的控制。對於高血壓合併糖尿病，大於65歲的老年人，則可以將高壓盡量控制在130~140左右，不建議老年人將血壓降將至120/80以下。同時指南還建議，對於高血壓合併糖尿病的患者，應當多注意血壓控制的穩定性，長期平穩的控制血壓，對於心腦血管的保護作用最強。

既有糖尿病，又有高血壓，如何選擇降壓藥？

對於高血壓合併糖尿病的情況，選擇降壓藥的原則首先要搞清楚，建議這種情況的朋友，可以盡量選擇對血糖代謝沒有影響，而同時對腎臟有一定保護作用的降壓藥物，能夠平穩降壓，不影響血糖水平，同時又具有靶向器官保護作用的降壓藥物，就是合理的用藥選擇。給大家介紹幾種高血壓合併糖尿病的用藥方案：

1. 對於糖尿病合併輕度高血壓的情況，可以選擇單葯控制血壓，抑制血管緊張型的藥物，普利類藥物、沙坦類藥物都是首選的藥物，這類藥物長期服用，不影響血糖代謝，對於腎臟，心臟還有一定的靶向器官保護作用，對於高血壓合併糖尿病腎病的患者，這2類藥物也是首選，一般建議大家可以首選普利類藥物，如果出現不可耐受的乾咳等不良反應，可以選擇沙坦類藥物替代。

2. 對於糖尿病合併高血壓，達到2級高血壓以上，或選擇單葯服用控制血壓不良的情況，可以考慮聯合用藥來控制血壓，基礎用藥仍然首選沙坦類或普利類藥物，合併用藥可以選擇鈣離子拮抗劑的地平類藥物，地平類藥物對於老年性的高血壓，高血壓伴糖尿病的情況，也沒有不良影響，是糖尿病患者可以放心選用的降壓藥。有的朋友問，沙坦+普利好不好？通常這種組合是不推薦的，因為兩類藥物作用機理類似，因此兩葯聯用，既不能提高降血壓強度，也不能提高靶向器官保護性，因此，這兩種藥物是不能聯用的。

3. 糖尿病合併高血壓，同時又靶向器官損害，如糖尿病腎病、糖尿病眼底病的高血壓患者，通常還是首選普利類藥物，如果合併兩種用藥（如普利+地平）仍然血壓控制不良，那麼可以考慮服用低劑量的利尿劑，如氫氯噻嗪等，來協同降壓，低劑量的利尿劑可以提高聯合用藥的降壓強度，同時對血糖影響較小，但如果是高劑量的利尿劑，可能會影響血糖代謝，一般不推薦。

4. 高血壓合併糖尿病，又有其他心血管疾病問題的朋友，應根據情況選擇用藥，比如高血壓，也有糖尿病，同時還有心衰的問題，那麼選擇藥物時，應當綜合各種疾病的情況來選擇，心衰患者除了要選擇普利類藥物保護心臟，降低血壓外，一般還需要服用β受體阻滯劑類的藥物，如美托洛爾等控制心率，改善心絞痛等癥狀，在這種情況下，即使美托洛爾對血糖代謝可能會帶來不利影響，多注意血糖的控制，該選擇服藥還是要選擇的。

因此，對於高血壓合併糖尿病的情況，如何選擇情況，應該綜合考慮患者的血壓升高情況、身體其他方面疾病情況，來綜合考慮選擇藥物，總的原則是，控制好血壓血糖，控制好疾病或靶向器官損害，減少心腦血管大病的風險，身體耐受，經濟上能夠承擔，符合這些條件，就是合理用藥。

#清風計劃#

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