腰間盤突出一年多治不好，做哪種手術方式比較好？

#清風計劃# 腰間盤突出是一種比較常見的疾病，既往都是一些重體力勞動者容易出現這個我能提，但是最近十幾年來，疾病譜發生了很大的變化，白領患者罹患腰椎間盤突出的概率越來越大。患上腰間盤突出，背部和臀部，以及下肢都會出現明顯的疼痛，影響人們正常的活動，甚至影響睡眠和休息，使人感到痛苦。而造成腰間盤突出的原因有很多，比如：外傷、過度勞累和受寒，但是腰椎間盤突出的疾病基礎是積累性的椎間盤勞損和退化，也就是長期不良姿勢對椎間盤形成的不利影響。一旦腰間盤有問題，最好馬上到醫院進行檢查和治療，越及時效果就越好。

一般情況下，大多數的腰間盤突出都可以通過保守治療得到明顯的緩解，也就是達到了臨床治癒，也叫做功能性康復，這些保守治療的方法包括了藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要是非甾體鎮痛葯和外用的敷藥，非藥物只靠主要是按摩、針灸等理療方式，同時在平時保證有充足的休息時間，避免進行大量的運動和高負重的活動以及工作，並且注意對腰部的保暖，這樣一般腰間盤突出可以得到臨床緩解或功能痊癒。

如果腰間盤突出一年多治不好，這就說明其病情比較嚴重，一般的保守治療沒有什麼太大的效果，這時就需要進行手術治療了。其中，現在比較普遍治療腰間盤突出的手術包括腰間盤微創手術，腰椎內固定融合手術以及人工椎間盤置換手術，這三個手術有著明顯的區別，前者創傷小，後兩者創傷大。其中腰椎內固定手術時候，椎間盤的替代方式又可以分為植骨融合、椎間融合器融合，等等。很多患者在選擇進行手術的時候，都會在這三者之間十分猶豫，不知道到底哪個更好。

首先說腰椎微創手術吧，微創手術也是近十年來逐步興起的一種手術方式，通過椎間盤鏡或者椎管鏡對病變的椎間盤進行有限切除，解除神經根所受到的壓迫，從而緩解患者的癥狀。理論上，這個手術的創傷很小，做完後恢復也很快，效果好的話，神經根癥狀可以即刻緩解，而且腰部手術的疼痛感也很輕微，確實是個很好的選擇。但是，並非所有的患者都適合這類手術，多節段的椎間盤蛻變、明顯腰椎不穩、明顯椎管狹窄的人做這類手術後的近期效果或者遠期效果都有待考量。而且，這個手術對手術技術要求較高，做的不好的話，容易殘留癥狀或者再次複發。

其次，再說一下腰椎內固定手術，也就是開放性手術，這種手術雖然創傷較大，但是視野範圍清晰，手術減壓的效果一般來講都比較徹底。這種手術方式就是指將有問題的椎間盤切除和刮除，然後通過植入填充材料，刺激裡面的空間進行骨生長，同時使用釘棒系統穩定腰椎，慢慢地腰椎就會融合在一起。腰椎融合手術能夠起到很好地緩解疼痛的作用，但是腰椎融合手術存在一定的不足，就是其不能完全恢復脊椎的功能，日常的活動會受到一定的限制，會出現背部僵硬等情況。

腰椎內固定手術的時候，同時進行了椎管減壓和椎間盤切除的處理，那麼腰椎之間出現空隙，空隙內需要填充材料，維持腰椎的連續性和支撐。椎間盤切除後的椎間隙空間有很多方法進行重建，最常見的就是植骨融合，將手術減壓過程中切除的椎板和棘突骨頭植入到椎間隙內，後期長在一起，就達到融合的目的了。目前大部分醫生手術的時候並不會單純植骨，而會是採用椎間融合器結合植骨，這樣做的優點是減少切除自身骨頭的量，而且植入的融合器強度足夠支撐，避免椎間隙塌陷。

還有一種重建椎間隙的方式是腰間盤置換，是將發病的椎間盤去除，解除對神經根的影響，然後用人工椎間盤假體來代替椎間盤的功能，從而恢復原來的腰椎的功能。從理論上來講，人工椎間盤因為可以仿生原有的椎間盤功能，所以手術後腰椎的功能會比較好。它的優點在於在幫助人體進行神經根減壓的同時，又沒有將腰椎固定和僵硬華，恢復了脊椎的屈伸功能，避免了鄰近節段蛻變的問題。但是這種手術方式因為術後活動度大，如果人工椎間盤沒有固定好的話，容易發生鬆動和移位。

總之，腰間盤突出選擇以上哪種手術，都需要根據患者的病情來決定。醫生的建議是，選擇手術量最大的那種，因為醫生和患者都傾向的術式，才是比較成熟的術式。

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