左下腹疼痛一個多月,竟不是消化系統疾病,而是這裡出了問題!
【作者:河南省人民醫院消化內科梁寶松教授 】
那是周一,一個小夥子,帶著他48歲的母親從外地過來,掛我的號給他母親看診。
小夥子告訴我他認識我們省醫院的一位主任,通過那位主任介紹,他本人曾經找我看過病,感覺比較信任我,這次專門就是來找我的。
坐下來之後,我詢問具體的情況,這個女患者告訴我,她的左下腹疼痛有一個多月了,有時候有點反酸噯氣,她非常擔心自己是不是結腸出了什麼問題?
打開今日頭條,查看更多圖片對於一個腹痛的患者,我通常採取的診斷方法包括疼痛的問診九條:「疼痛的原因誘因,部位,性質,程度,放射,發生時間,每次發作持續時間,伴隨狀況和緩解方法。」
我還會按照:「1.疼痛局部臟器的疾病,2.臨近臟器的疾病,3.遠處臟器的放射痛,4.皮膚和全身疾病引起的腹痛,5.主動脈夾層和少見疾病,6.考慮完器質性疾病再考慮功能性疾病,7.急性發作優先考慮外科病,8.伴有發燒優先考慮外科疾病,9.先一元論再多元論。」。
經過詳細詢問,這個患者疼痛主要在左下腹部,但是伴有發燒,每次發燒前伴有寒顫,發燒也是陣發性的,但是,患者沒有明顯的尿急尿頻和尿痛,我仔細做了腹部檢查,特別關注了輸尿管壓痛點和雙腎區的檢查,結果沒有壓痛,也沒有叩擊痛。
再詢問既往史,患者有糖尿病病史。根據邏輯思維,我逐一排查,仍然認為患者泌尿系感染,特別是腎盂腎炎可能性最大!
因為有糖尿病,尿糖增高,容易導致細菌生長,因為女性尿道短直,容易造成細菌逆行進入尿道膀胱,相比於男性更容易引起尿路感染。
當我把我的邏輯思維講給患者聽的時候,她有些將信將疑,總感覺自己沒有尿路刺激癥狀,也許不是尿路感染,而且,其他的看診醫生都是異口同聲地要求她檢查結腸。
說服了患者和家屬,我給她開了血常規,尿常規檢查,也滿足了他們的要求,開了結腸鏡檢查。
很快,檢查結果回來了,結腸鏡檢查未見明顯異常。尿常規:尿蛋白+++,白細胞++,紅細胞++,尿糖+++。
血常規:白細胞14.38,中性粒細胞計數10.97,中性粒細胞百分比76.2。
這就是個典型的尿路感染,很可能是腎盂腎炎!
診斷清楚了,我告訴患者,她應該去腎內科進一步診斷治療她的腎盂腎炎,而她腎盂腎炎的基礎病,是糖尿病,所以她也需要認真治療她的糖尿病,而她看診的消化內科,和她的疾病關係不大!
這個患者的看診困難嗎?
如果大家認真詢問病史,嚴格邏輯思維分析,學會我使用的診斷套路,這個患者本不應該來到省醫院,這也就是為什麼我不午休,也要堅持著把診斷體會寫出來的原因!
(來源:消化道管道工梁寶松教授)
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