上下樓梯膝蓋軟？是時候做個關節體檢了

有約君說

「最近上下樓梯會覺得膝蓋酸軟無力，還有點響聲，走一走才好。人老了腿先老啊。」60多歲的玲玲媽媽向女兒吐槽自己天氣冷膝蓋不舒服。

不過，南方醫科大學珠江醫院風濕免疫科主任於清宏教授卻說，這種情況多半是關節軟骨已經出現早期磨損了，最好檢查一下，免得發展下去越來越嚴重。「五六十歲的老人家關節退行性病變是很普遍的，早干預也可以延緩病情進展，否則年紀再大一點會影響生活質量。全面檢查也有利於把握關節的健康全貌，做有針對性的養護。」

近日，於清宏教授做客廣州日報健康有約微課支招「老寒腿」的養護，周阿姨便是粉絲提問環節遇到的典型例子。

膝骨關節炎三大典型癥狀

於清宏介紹說，很多老年人俗稱的「老寒腿」，臨床上很大一部分是膝骨關節炎，它主要有三大典型癥狀。

首先是反覆發作、久治不愈。

其次是經常隱痛。隨著年齡增長，如果沒有進行規範治療，膝骨關節炎會越來越嚴重。早期有兩側或一側膝關節經常隱痛，活動時加重，休息後緩解；晚期可以出現持續性疼痛或夜間痛。關節局部可有壓痛，在伴有關節腫脹時尤其明顯。

第三是變涼加重。陰天下雨、氣候變涼時癥狀加重。有時急性疼痛發作，關節僵硬，活動時有彈響聲。久坐後關節僵硬加重，活動後稍有好轉。

肥胖者更易得患關節炎

什麼人容易得「老寒腿」？於清宏介紹說，首先是更年期女性易患此病。據統計，我國60歲以上老年人中，有癥狀的骨關節炎患者男性佔5.6％，女性佔15％，女性明顯多於男性。這可能與女性體內代謝改變等相關，女性絕經後，雌激素水平明顯下降，進而導致關節營養下降，容易造成損傷，出現病變。

其次，因為炎症與人體的代謝相關，肥胖人群也易得膝骨關節炎。肥胖人群體重超負荷，容易增加身體各關節的壓力，加劇磨損，同時肥胖會引起體內脂質代謝、炎症代謝等異常活躍，加速膝骨關節炎。研究發現，肥胖人群如果將體重減少5公斤，發病率將減少50%。所以說，控制體重很重要。

膝骨關節炎還與從事的職業相關。如果年輕時是運動員、重體力勞動者、模特等，由於職業原因會導致膝關節磨損多、損傷大，更容易得病，比普通人患病的年齡也更早。

另外，年輕時受過傷，特別是膝關節受過傷，會直接影響到軟骨和關節結構的穩定，提早產生磨損，也會導致骨關節炎的發病時間提前。

膝骨關節炎患者在疾病中期可出現關節絞鎖，晚期關節活動受限加重，最終導致殘疾。因炎症、外傷等因素導致膝關節內的結構改變，還可造成下肢短縮、力線改變（內外翻畸形）等。

早期積極養護關節

別等「進廠翻修大換零件」

網友玲玲說，媽媽60多歲，這幾年走樓梯的時候膝蓋有響聲，到了冬天有時候走路膝蓋會酸軟，走一陣子就好了。這種情況不知道是否需要就診。

於清宏解答說，雖然沒有面診和明確檢查診斷，但從多年的臨床經驗判斷，這位網友媽媽表現出來的很多膝關節癥狀，都與很多膝骨關節炎患者的早期癥狀很吻合，很大可能性就是早期的輕微膝骨關節炎。

很多患者都會提到上下樓梯吃力，尤其是下樓困難，幾乎需要藉助手部支撐才能做到。這些多半是炎症導致的早期跡象。

其次是骨摩擦音。由於膝關節軟骨破壞、骨贅增生，造成關節面的不平整，活動時可以出現骨摩擦音。但是有響聲反而說明癥狀還在早期，可以說是「好消息」。

「年輕人的健康膝關節有時候也會在活動的時候出現大而清脆的響聲，這是軟骨互相碰撞的正常聲音。老年人膝關節早期病變出現的響聲會比較細碎而且伴有疼痛，是輕度的骨關節炎，由於軟骨水分流失、潤滑性和韌性變差，或者有碎片進入關節腔所致。如果有其他疼痛癥狀，而且還沒有響聲，反而說明很可能已經發展到出現關節積液了。關節腔里有液體，自然就不會有響聲了。」於清宏說。

再有就是關節酸軟無力，這可能是早期的肌肉萎縮所致。膝關節疼痛和活動能力下降，可以導致受累關節周圍肌肉和韌帶萎縮，關節無力。

於清宏提醒，骨關節炎是老年人中的常見病，治療策略應以及時防治為主，五十歲起，要勤於養護關節這部「機器「，發生小毛病積極「維修」，別等到晚期，保守治療效果不佳，就只能手術甚至置換人工關節了。

活動一下癥狀緩解

說明問題不大？錯！

很多老年人早期骨關節炎的癥狀跟玲玲媽媽很相似，都會出現一開始酸痛無力，稍微走走路活動一下之後，癥狀會減輕，大家覺得這是「無大礙」的信號。

於清宏說，靜止時僵硬，活動後緩解，是因為早期關節有炎症，靜止休息時會有水腫，導致肌肉韌帶和關節僵硬，而活動開之後有所緩解，是因為血液循環改善，水腫消除。但不能因此就太樂觀。「炎症一直存在，沒有處理不會自愈，而人還要繼續走路、帶病使用膝關節。很可能隨著病程發展，好的時候少了、時間短了，疼痛發作更頻繁、程度更重。」

建議老年人在出現僵硬的時候，尤其是晨起，不要急著下地活動，可以先揉一揉膝關節，原地活動一下，然後戴上護膝，才起身進行鍛煉。

關節不適伴有骨質疏鬆

建議適當補充活性維生素D

網友winnie提問：吃鈣片維生素D和澳洲維骨力葡萄糖胺骨膠原保健品,對緩解膝關節疼痛是否有幫助？

於清宏教授解答說，中老年人常見的骨質疏鬆確實可參與骨關節炎的進程。而鈣和維生素D就像是身體這座「房子」的「建築材料」，維生素是鋼筋，鈣是水泥，對於骨關節的「構築」來說的確很重要。

年輕時我們通過運動、曬太陽、食物中都可以攝入活性維生素D，從而促進鈣吸收；人到了一定的年紀，鈣流失開始加重，出現骨質疏鬆乃至關節問題的時候，醫生會建議補鈣補維生素D，但需要強調的是，普通的維生素D僅是營養素，吸收進體內再轉化為活性D的程度有限；作為藥物的各種活性維生素D，則不僅僅可幫助促進鈣吸收，強健骨骼，還可以調節免疫力、增強肌肉力量，對於老年人和骨關節炎患者來說，自行補充普通的營養素維生素D是不夠的，建議在醫生指導下適當攝入活性D。

至於葡萄糖胺骨膠原、硫酸軟骨素等一系列常見的針對關節炎的保健品，這些成分可能有一定幫助作用，但保健品不是藥品，解決不了病症的問題，臨床也沒有證據表明其有效。患者還是需要接受醫生的專業建議，規範用藥治療。

醫學指導/南方醫科大學珠江醫院風濕免疫科於清宏教授

文/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹、吳淑芬

圖/廣州日報全媒體記者 李津

編輯：吳婉虹

廣州日報健康有約工作室出品

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