近日，一名30天女嬰，在鄭州人民醫院預防接種前，兒保體檢時被查出發育性髖關節發育不良（DDH）。

這名女嬰雖不幸患病，卻又是幸運的。

第一，女嬰的癥狀、體征都不典型，帶孩子來體檢的父母對兒保醫生的建議非常配合；

第二，該病發現越早，治療成本越小，措施越簡單，孩子痛苦越小，效果越好；反之，越晚，即使手術，也難免落下不同程度的後遺症！

但是！工作中發現疑有DDH風險的寶寶，建議做進一步檢查時，有少數家長會以「等下次再查吧」「孩子太小了，大了再說」「孩子能吃能睡，我看沒事」等拒絕。

因此很有必要讓大眾了解、認識DDH。

什麼是DDH？

DDH是兒童的常見疾患之一。髖關節在胚胎、胎兒和嬰兒時期，發育過程中出現偏差，導致髖關節解剖結構異常的一系列疾病，包括髖關節發育不良、髖關節半脫位和髖關節全脫位。

其發病率為0.1%～0.34%；女孩多，男女比約為：1:5～9。

嬰兒時期，程度輕的往往表現不明顯，易被忽視。

隨著生長發育，癥狀會越來越明顯，繼而出現跛行或「鴨」步，髖關節疼痛。這也是為何叫發育性髖關節發育不良的原因。

有的成年之後出現難以負重、不能長時間站立、行走等，嚴重影響日常生活和工作。目前，DDH還是60歲以下髖關節置換的最常見原因之一。

DDH的高危因素有哪些？

第一胎；女孩；臀位產；剖宮產；有家族史；羊水過少；冬季出生；出生後有斜頸或足部畸形；產後採用襁褓包或怕孩子將來腿不直捆綁腿，以及限制髖關節外展的穿著；習慣合腿抱而非蛙式抱；意外過度牽拉孩子下肢等。

哪些表現提示孩子可能患有DDH？

1。 皮紋不對稱；大腿、腹股溝和臀部的皮紋及腘窩線是否對稱，包括皮紋的數量、位置和長度； 雖然是單側脫位的常見體征，但正常寶寶也有三分之一的皮紋不對稱，所以僅此徵象並不能明確是否存在髖關節脫位，須專業檢查區別。

2。 雙下肢不等長；

3。 一側下肢活動較少或外旋；

4。 臀部一側增寬；

5。 較大嬰幼兒出現姿勢異常：腰椎前凸、臀部後翹；跛行或「鴨步」；單足站立時，身體總向一側傾斜。

專業檢查確診的方法有哪些？

除觀察前述現象外，專業的檢查手段有：

1。 Ortolani試驗：平卧位，屈膝、屈髖90°，檢查者兩手握膝同時向外展。此法可初步篩查出脫位並可複位(Ortolani陽性)和懷疑脫位不可複位(外展受限、Ortolani陰性)的患兒。注意手法要正確、適宜，避免損傷髖關節。

2。 Allis征：屈膝屈髖，雙足並齊，觀察兩側膝蓋是否等高。患側低。

3。 Trendelenburg試驗：單足站立，抬起另一足時，身體向患側傾斜。

4。 對於可疑DDH者，還需選擇下列輔助檢查明確疾病分型，以便治療方案的選擇和治療效果評定。

（1）超聲：對於6個月以下嬰兒，超聲檢查技術，既無放射性危害，又可明確髖關節解剖結構。

（2）X線檢查：6 個月以上的兒童，雙髖關節正位片可直接觀察到股骨頭和髖臼的關係。

怎樣預防和儘早發現DDH？

1。 避免人為高危因素；

2。 孩子出生後要仔細觀察有無DDH的可疑表現；

3。 定期體檢是發現該病的重要途徑！研究發現許多DDH患兒並沒有高危因素，故《2016發育性髖關節發育不良臨床診療指南》強調生後4-6周應對所有嬰幼兒進DDH的臨床查體篩查。對查體可疑或存在DDH高危因素者行超聲檢查！超聲檢查是診斷DDH的重要手段，對於有醫療條件的地區可採用全民超聲普查。以便早發現，早治療，避免和降低致殘率。天津、北京、上海、廣州等發達城市早已開展了嬰幼兒期的DDH普查，長者已達10年之久。

為什麼強調早發現、早治療？

相關指南指根據不同月齡，明確了不同治療措施：

1.0～6個月治療：最常用可活動的Pavlik挽具(連衣挽具或弔帶)，簡單、省錢、孩子痛苦小易接受。

2.7個月～18個月治療：一般選擇閉合複位，部分需切開複位。

3.18 個月以上：多需一期切開複位同時行股骨截骨、髂骨截骨術。

DDH和許多疾病不同，懷疑或確診後不能等待觀察，越早診斷、早治療，措施越簡單，預後越能獲得正常或接近正常的髖關節。體檢是早期診斷的重要手段，並對體檢可疑或存在高危因素者行超聲（有醫療條件的地區可採用全民超聲普查）或X線等輔助檢查（注意：6月齡前超聲檢查即可，6月齡後就要X線檢查了！）。早發現、早治療是減少DDH致殘率的關鍵。

到此大家就會明白，DDH女孩一個月體檢時被發現，因為早，通過弔帶治療，她就可以避免手術，在簡單、方便、經濟、快速、少痛的情況下治癒，是不是很幸運？

（鄭州人民醫院 侯巧雲 / 文）

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