絕經後持續潮熱，乳腺癌風險更高？哪些人需重視乳腺癌篩查？

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絕經後潮熱是否能夠增加女性乳腺癌患癌風險？乳腺癌常見危險因素及篩查方法有哪些？

文丨青青子衿 中山大學腫瘤防治中心

來源丨醫學界腫瘤頻道

血管舒縮癥狀（VMS）包括潮熱和盜汗在女性絕經期是比較常見的，並可能持續存在。最近，女性健康倡議（WHI）的一項研究表明，絕經後持續潮熱的女性比從未經歷過VMS的女性更容易患乳腺癌。對於絕經後的女性來說，這可能成為一個提示信號，表明持續潮熱的女性應該對乳腺癌篩查保持警惕，有利於發現早期乳腺癌、降低死亡率。

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新研究稱持續潮熱

增加乳腺癌患病及不良預後風險

首先來了解下該研究的數據來源及結果分析。

該研究共納入了WHI臨床試驗和觀察研究中，25499名年齡在50-79歲之間的絕經後女性。納入人群的人口統計學和乳腺癌危險因素包括年齡、初潮年齡、絕經年齡、初次生育年齡、胎次、是否母乳餵養、避孕藥物使用，更年期激素治療(雌激素加黃體酮或單獨應用雌激素)，乳腺癌家族史、運動情況、飲酒及吸煙史、體質指數（BMI）等。

該研究通過17.9年的中位隨訪發現，1399例（5.5%）潮熱持續10年以上的女性比從未出現過潮熱癥狀的女性乳腺癌的發病率更高（HR 1.13, 95%CI 1.02-1.27）；同時，BMI增加、有飲酒史及未生育也增加乳腺癌的發病率，其危險比（HR）分別為1.43，1.26及1.24(圖1).

圖1 多因素模型分析納入人群的乳腺癌發病風險比

另外，該研究還發現，相比無VMS癥狀的女性，VMS持續時間長的女性所患乳腺癌具有更多的預後不良因素，如雌激素受體陰性、容易出現局部進展或遠處轉移（表1）。

表1 確診乳腺癌女性的腫瘤特徵，按VMS狀態

該研究也評估了確診乳腺癌患者的癌症相關死亡率及總生存期。結果顯示，在乳腺癌確診後9年的中位隨訪中，持續性VMS的乳腺癌患者癌症相關死亡率比從未經歷過VMS的女性要高（HR 1.33，95%CI 0.88-2.02），但差異無統計學意義（圖2），而VMS狀態與乳腺癌患者的總生存期無相關性.

圖2 持續VMS乳腺癌患者癌症相關死亡風險比

那麼，除了該研究新發現的持續性潮熱可能作為更年期女性患乳腺癌的危險因素外，還有哪些因素可以增加女性乳腺癌的患病風險呢？

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了解乳腺癌常見危險因素，

高危人群要注重篩查

年齡

隨著年齡的增加，乳腺癌的發病率也會增加，大約有三分之二的浸潤性乳腺癌發生在55歲以上的婦女。

乳腺癌家族史

近親中若有乳腺癌患者，尤其是直系親屬，則乳腺癌的患病風險明顯要比普通人高。家族性乳腺癌多數由單基因或多基因改變引起，其中最主要的乳腺癌相關基因有BRCA1、BRCA2、P53等。

超重與肥胖

與BMI正常的女性相比，超重或肥胖的女性患乳腺癌的風險增加，尤其是絕經後的女性，超重或肥胖也可使乳腺癌患者的複發風險大大增加。

月經史

初潮年齡早（12歲之前）、絕經時間晚（55歲以後）、月經周期短的女性患乳腺癌的風險要增加。

生育史及母乳餵養史

晚生育、不生育的女性比在30歲之前生育的女性患乳腺癌的風險要大，而母乳餵養可降低乳腺癌的患病風險。

激素替代療法

正在接受或曾經接受過激素替代療法的女性患乳腺癌的風險更高。

不良生活習慣及環境因素

高脂、高熱量、低纖維素飲食，吸煙飲酒、缺乏鍛煉以及環境污染、電離輻射等也能增加乳腺癌的患癌風險。

為了更好的預防乳腺癌，早發現、早治療，提高乳腺癌患者的生存預後，普通人群特別是存在上述危險因素的高危人群，進行定期篩查尤為重要，那麼乳腺癌常用的篩查手段有哪些呢？

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乳腺癌常用篩查手段有哪些？

目前國內外常用的乳腺癌篩查手段包括臨床乳腺檢查、乳房X線攝影術（鉬靶X線攝影）、超聲成像和磁共振成像等。

臨床乳腺檢查

簡便易行，可重複性強，但敏感度低，受主觀因素影響較大。其單獨作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，可聯合其它篩查措施。

鉬靶X線檢查

乳腺鉬靶檢查是目前診斷乳腺癌首選的影像學檢查方法，能夠清晰顯示微鈣化。30%-50%乳腺癌早期X線片可見細顆粒鈣化集簇的表現，鈣化集簇與癌灶關係密切。

乳腺超聲檢查

乳腺超聲檢查能夠較好地顯示乳腺腫塊的特徵，可鑒別在X線片上看不到但可觸及的腫物，也可用於不能行鉬靶X線檢查的女性（如年輕女性和孕婦等），同時適用於緻密性乳腺。乳腺超聲檢查操作簡便、安全無輻射，可重複性強，並可多切面、動態觀察及測量腫塊血流等，對囊性腫物顯示較鉬靶檢查更為準確，有利於乳腺良惡性病變的鑒別診斷。

乳腺磁共振成像

磁共振成像技術具有極好的軟組織分辨力和無輻射等特點，對乳腺檢查具有獨到的優勢。國外主要將乳腺MR檢查作為乳腺癌高危人群的篩查方法，也用於臨床、鉬靶檢查或乳腺B超無法定性的病變。

參考文獻

[1]Chlebowski R T , Mortimer J E , Crandall C J , et al. Persistent vasomotor symptoms and breast cancer in the Women"s Health Initiative[J]. Menopause, 2019, publish ahead of print.

[2]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2013版）[J]. 中國癌症雜誌, 2013(8).

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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