活用三青湯

張磊活用三青湯

□ 羅天幫 河南中醫藥大學第三附屬醫院

張磊，河南中醫藥大學第三附屬醫院教授、主任醫師，第三屆國醫大師。他從醫70年，醫理純熟，醫術精湛，積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長於內科雜病的治療。

絲瓜絡

桑葉

竹茹

三青湯組成為桑葉、絲瓜絡、竹茹。三味葯皆色青入肝，故名三青湯。原為王孟英治療妊娠惡阻和血虛內熱、胎動不安的方子。方中桑葉、竹茹皆性涼，得秋金之氣，可平肝氣，行肺氣而轉膽樞；絲瓜絡也為清涼降火之品。故此三味皆可清熱而熄內風，為治療血虛內熱胎動不安的佳品。

在清代沈堯封撰《沈氏女科輯要》第二十七節養胎篇，王孟英按曰：「條芩但宜於血熱之體。若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡為君，隨證輔以他葯，極有效。蓋三物皆養血清熱而熄內風。物之堅，莫如竹皮。《禮》云：如竹箭之有筠是也。皮肉緊貼，亦莫如竹，故竹雖蓯而皮肉不相離，實為諸血證之要葯。觀塞舟不漏可知矣。桑葉，蠶食之以成絲；絲瓜絡筋膜聯繫，質韌子堅，具包羅維繫之形。且皆色青入肝，肝虛而胎系不牢者，勝於四物、阿膠多矣。惜未有發明之者。」

國醫大師張磊認為三青湯有通絡清熱、理脈之功，其治療位置為腠理的「理」。《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》曰：「腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。」《醫宗金鑒》註解為：「腠者，一身空隙，血氣往來之處，三焦通會真元之道路也。理者，皮膚藏府內外井然不亂之條理也。」其功在於使 「理」歸於常。

張磊對三青湯應用極為廣泛，凡有「理」不順者皆可用之。尤其在治療肺系疾病痰熱阻肺或肺絡不通的肺纖維化、肝系疾病的肝內結毒氣血瘀滯、久病入絡、絡脈不通等，均是非常好的佐葯，能讓其他藥物更好地發揮療效。另外三青湯也可以單獨使用，久服可通絡。張磊常說：「莫對三青湯小視，不起眼，若用之得當，效果較好。」

醫案三則

劉某，女，81歲，肺癌半月。自述乾咳3年以上，期間未針對咳嗽治療。有焦慮症和高血壓病史。近期因背痛做CT發現肺癌晚期，並已轉移至腎上腺，不能手術。刻下症見：咳嗽，少量黃痰，痰黏不易咳出，背痛，納眠一般，二便正常，脈沉滯，舌質暗苔黃膩。治療應滌肺之濁，清肺之熱，方選千金葦莖湯、三青湯、排膿湯合用加減。

處方：葦莖30g，冬瓜子30g，生薏米30g，桑葉10g，竹茹10g，絲瓜絡10g，黃芩10g，海浮石30g，白花蛇舌草15g，桔梗10g，甘草6g。10劑。

按：肺為清虛之臟，宜空不宜實，用千金葦莖湯合排膿湯滌肺之濁，這也是張磊治療肺癌積聚的大法。癌症存在癌炎並存，用黃芩、白花蛇舌草解癌之毒的同時可以消炎。海浮石去膠黏之痰也是張磊的用藥經驗。三青湯清肺絡解肺熱，既是本方輔葯也是本方主軸，病人服完五付後咳痰即止。

李某，女，48歲，2018年1月19日就診，患者訴口臭10年，下午加重，食肉、飽食後加重，平素易上火，月經不調，時一月兩次，量大，周期不穩定，納可，眠一般，口乾不苦，喜熱飲，大便日2次，時不成形，小便正常，舌質正紅，苔薄白，脈沉滯。

處方：竹茹10g，桑葉10g，絲瓜絡10g，白芍10g，丹皮10g，黃芩10g，黃連6g，車前子（布包）10g。10劑。

按：此患者口臭的原因為木土鬱熱，以三青湯通絡清熱，一則合白芍、丹皮養肝之體，清肝之熱，二則合黃芩、黃連清胃腑鬱熱，車前子滲濕瀉熱，引熱邪從小便而出。體現了張磊對於木土壅郁選擇開之、達之的治療原則，以及治療肝病當順應肝體陰而用陽的生理特點，清肝熱，養肝體，疏肝通絡。

陳某，男，27歲，未婚，陽痿4年。自述青少年時期手淫等不良習慣導致陽痿，近四年全國各地尋醫，療效不佳。刻下症見：陽痿，夢遺每周2～3次，乏力，焦慮，納眠不佳，舌質紅，苔少，脈細數。張磊審其以前處方多以健脾補腎為主，只有一時之效。遂以調理肝胃為主，用保和丸合三青湯加減。

處方：炒麥芽15g，炒山楂15g，炒神曲10g，桑葉10g，竹茹10g，絲瓜絡10g，羚羊角粉0.3g。20劑。

按：張磊在為此病人診療期間，有很長時間的語言溝通，囑咐病人放下負擔。他認為此病攻心為上，聊天亦是處方。宗筋之病，當從肝論治，三青湯可清肝通絡。病人思想顧慮多容易生心肝之火。羚羊角是張磊治療陽痿的經驗用藥。又因病人久服補藥，故選炒三仙助其運化。治肝之體補用酸，助用焦苦，經過炒制之葯含有焦苦之味。焦苦亦入心，故炒三仙配合羚羊角亦有清心的作用。此方藥味雖然少，但方義精妙，體現了張磊治病以人為本、執中央以運四旁、陽痿從肝論治的學術思想。（羅天幫）

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