成功搶救胎盤早剝嬰兒

戰支醫學中心成功搶救胎盤早剝嬰兒一例：中午，一位孕29周孕婦突然腹痛、流血來院，醫生作出緊急判斷：胎盤早剝？時間就是生命！快! 快！快！婦產科、麻醉科、兒科立即啟動，在最短時間剖出孩子，體重僅1300g，窒息，立即氣管插管給氧，孩子慢慢膚色紅潤！經過驚心動魄的搶救，母子終於平安！在場的所有醫務人員都送了一口氣！

胎盤早剝主要病理改變是底蛻膜出血並形成血腫，使胎盤從附著處分離，胎兒與母體血液供應分離，導致缺氧，胎死腹中。按病理分為三種類型：

1）顯性剝離或外出血：為底蛻膜出血，量少，出血很快停止，多無明顯的臨床表現，僅在產後檢查胎盤時發現胎盤母體面有凝血塊及壓跡。若底蛻膜繼續出血，形成胎盤後血腫，胎盤剝離面隨之擴大，血液經胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間自宮頸管向外流動，有陰道流血。

2）隱性剝離或內出血：若胎盤邊緣仍附著於子宮壁或由於胎先露部固定於骨盆入口，使血液存聚於胎盤與子宮壁之間，無陰道流血。

3）混合型出血：由於子宮內有妊娠產物存在，子宮肌不能有效收縮以壓迫破裂的血竇而止血，血液不能外流，胎盤後血腫越積越大，子宮底隨之升高。當出血達到一定程度時，仍然會由胎盤邊緣及胎膜向外流，此型對母兒威脅大。偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水。

根據病情嚴重程度將胎盤早剝分為3度：

I度：以外出血為主，多見於分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟，大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎心率正常，產後檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

II度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發生的持續性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤後積血多少呈正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查見子宮大於妊娠周數，宮底隨胎盤後血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位於後壁則不明顯）。宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現較II度加重。可出現噁心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀，且休克程度大多與母血丟失成比例。腹部檢查子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能鬆弛，胎位捫不清，胎心消失。如無凝血功能障礙屬IIIa，有凝血功能障礙者屬IIIb。

因此胎盤早剝搶救的案例屬於分類中的隱性剝離或內出血，分度中的IIIb，最嚴重的程度。

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