子宮腺肌病的治療方式對比！該怎樣選擇？

今天跟大家講的是子宮腺肌病。老生常談，還要談。腺肌病大家都知道怎麼回事，就是子宮內膜的腺體或間質異位到肌層裡面。腺肌病主要癥狀是痛經，月經量多和不孕。

異位病灶的內擴原因，異位病灶可以分泌很多因子，比如縮宮素，造成子宮痙攣性收縮。

當然沒有腺肌病，很多人也會痛經，比如高中生也會痛經，但腺肌病痛經會更厲害一些。

腺肌病的治療在臨床上主要是對病灶的處理，很多藥物還有手術都是針對病灶的處理。

治療策略

腺肌病是緩解痛苦、減少出血、促進生育。

治療方法

包括藥物治療和手術治療。

藥物治療主要針對年輕的；或者要絕經的，不想做手術的；還有一些做完手術後要複發的。什麼時候用藥，大概有三種情況：

常用藥物就是GnRH-a，曼月樂

曼月樂主要是對小子宮效果比較好。如懷孕7、8周以下的子宮，就是宮腔不太大的，帶曼月樂效果比較好。對大子宮來說，曼月樂環容易掉，容易脫落。

腺肌病的藥物治療還可以嘗試復方口服避孕藥（COC），可使子宮內膜及異位內膜萎縮，致使月經量減少，痛經減輕。

再一個就是甾體類藥物，皮下埋埴劑——Norplant。皮下埋埴劑有三年的，五年的，基本上以孕激素為主，這一類葯，對腺肌病也是有效果的。

總的來說，腺肌病的藥物跟雌孕激素有關，只要有這些東西，都會有效。

圖片來自網路

術前預處理

也可以放曼月樂，對於大子宮，為了防止曼月樂脫落，可以先打點針，把子宮縮小點，再上曼月樂。

也有人說，腺肌病子宮大，宮腔大，有可能環的位置和正常的不太一樣，不是很好放。所以有專家建議，放曼月樂都在宮腔鏡下放，或者放完以後用宮腔鏡看看位置正常不正常。

子宮切除前

如果是子宮大並且有粘連，需要先進行藥物處理，再進行切除。否則的話，不要輕易來做手術。

試管嬰兒前

對於子宮腺肌病合併不孕的病人，首先是考慮先打三個月，4-6針GnRH-a，然後再去做試管嬰兒。或者先給病人取卵，取完卵，再給病人打針做試管兒，這樣也比較好。

把內膜異位症，腺肌病當成一個慢性病長期管理。不要以為做一次手術就好了；做完手術打半年針，病就好了，其實很多在複發。

手術治療

根治性手術

子宮切除術：適用於年齡較大，無生育需求的患者。EBM證實的唯一的有效方法。近年來手術方式包括：陰式子宮切除術、腹腔鏡輔助子宮切除術、腹腔鏡子宮切除術。

保守性手術

很多人不願切子宮，我們就想了很多辦法。比如說，生過孩子不想切子宮。我們可以做子宮內膜切除術。

a、子宮內膜切除術：適用於月經過多、輕度子宮腺肌病（輕度浸潤＜2.5mm）。

b、子宮動脈栓塞：介入治療，對粘連嚴重的，手術容易出現併發症的病人，可以先做一些介入治療。雙子宮動脈或雙髂內動脈前干超選擇插管，造影證實後，用攜帶有抗生素的新鮮明膠海綿顆粒（直徑1-3mm）進行栓塞。

c、子宮腺肌症挖除術：近年觀點，術前可使用GnRH-a3個月，以縮小病灶利於手術，然後可行腹腔鏡手術。

d、U形子宮切除成形術：將子宮正中切開至峽部，U形挖除子宮肌層內病灶，再進行子宮成形術。但有一些質疑：切開後再（通過手術）成形的子宮，懷孕的問題（如同冷宮，懷孕困難）；手術複雜，併發症多；主要優點是迎合了患者在心理層面的「保留子宮」的願望。

e、射頻消融治療

f、聚焦超聲手術（HIFU）治療：這幾年國內做得比較多的海扶刀（超聲消融）的治療。對於有生育要求的患者治療後一旦懷上孕，降低了流產率，確實有比較好的結局。婦科醫生靠手術解決腺肌病有困難，將來聚焦超聲手術治療是一個不錯的治療。

總結一下，腺肌病治療起來還是很棘手的。我們做手術要考慮長效化，不能做一個手術管半年，治療上要微創化，多樣化，長效化，個體化。

內容來源：第三屆京津冀婦科微無創高峰論壇《子宮腺肌病治療策略》北京大學第一醫院周應芳

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