流感下的悲劇：從發熱到死亡僅13天！這個病例為所有人敲響警鐘

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來源：最後一支多巴胺（ID:last-dopamine）

搶救室，她的生命體征在逐漸消失。家屬經簽好了字：放棄任何搶救措施，只等最後宣布死亡。

患者是一位常年患有高血壓、冠心病、慢阻肺的老年女性，每年的冬天她都會因為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘在急診輸液治療。

13天前，患者被家屬用輪椅推進急診。陪同患者前來看病的家屬不以為然地說：「我媽就是受涼了，這是老毛病，每年都要犯病好幾次。」。

的確，這些年來，我曾多次接診這個老人，基本每一次都是因為慢性阻塞性肺疾病急性發作。

但是，這一次卻與以往不同，因為老人的主訴並不是咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，而是高熱、肌肉酸痛、納差、乏力。

我建議患者完善胸部CT和血常規檢查，但是家屬只要求輸液，而且要按照以前的方案輸液。

「現在流感很多，特別是患有慢性病的老年人是高危人群，還是檢查一下吧？」我除了提出建議之外，並沒有權利來強制患者檢查。

「我媽就是受涼了，老毛病犯了，沒有那麼麻煩！」家屬斬釘截鐵。

其實我一直沒有搞明白，所謂「受涼」到底是一個什麼概念？也許在家屬心中就是一次普通感冒吧。

我試圖從家屬的認知角度，解釋普通感冒和流感不是一回事，反覆說了很多連我自己都嫌啰嗦的話，但對方依舊固執己見，甩下一句「你們醫院不給輸，我們去別地輸」扭頭就走了。

三天後，患者及家屬又找了回來。在急診，家屬不解地問：「我們在一家診所輸了三天，以前每次輸液效果都很好，這一次為什麼不行？」。

看到患者的癥狀沒有任何緩解，反而出現了咳嗽咳痰的癥狀，我也很生氣：「你問我嗎？我怎麼知道，當時就告訴過你要檢查，不檢查怎麼知道老人身體內有什麼變化，各種指標處於何種水平呢？」

這一次家屬同意了檢查。然而，患者的檢查結果卻比較糟糕。

胸部CT提示兩肺肺炎；血常規提示白細胞正常、淋巴比例增高；CRP已經升高五倍；甲流初篩實驗弱陽性；血氣分析提示2型呼衰。

按照道理來說，這個事實上已經被兼顧使用了抗病毒藥物三天的患者應該住院治療，但是家屬卻再次拒絕了。

「老人不僅應該住院，如果病情再嚴重的話，可能需要氣管插管、呼吸機輔助通氣，甚至需要住進ICU病房！」我的聲音不由自主提高了很多。

家屬拒絕為老人辦理住院的理由是：快過年了，家裡生意很忙，抽不開人照顧，先在門診輸液觀察。

於是，簽字後，家屬將輸液後的患者帶回了家。

輸液治療數日後，患者的癥狀暫時得到了控制。

一切都似乎朝著好的一面發展，但是死神卻在偷偷的醞釀著自己的陰謀，而且沒有人發現這細微的變化。

在距離患者第一次來到醫院的第十二天，家屬再次來到了急診室：「我母親好像有痰難以咳出，能開點祛痰葯嗎？」。

「如果癥狀明顯的話，你最好將老人再帶到醫院來看看。」我說。

家屬滿口答應了我的要求，帶著三天量的化痰葯離開了。

出乎意料的是，第二天晚上，也就是老人出現發熱的第十三日，家屬便將老人帶到了急診。

和上一次不同的是，這一次患者是被120跑著送進搶救室的，而且帶著呼吸氣囊。

聽著老人夾雜著痰鳴音的呼吸聲，看著她灰暗的面色和僅有35%的指脈氧飽和度，我的內心除了緊張之外便是深深的無力。

氣管插管後，護士從患者的氣道里吸出來大量的黃粘痰，毫無疑問，患者是因為大量的痰堵，才出現了呼吸衰竭和昏迷。

氣管插管、呼吸機輔助通氣後，患者的經皮指脈氧飽和度可以維持在95%左右。

但是，患者不僅始終處於昏迷狀態，而且處於嚴重的酸中毒狀態，同時存在頻發的短陣室速。

我拿著病危通知單告訴家屬：「老人病情很重，隨時都有可能出現心跳停止。」

患者的女兒不解地問：「之前不都已經好轉了嗎？怎麼會這麼快就不行了？」。

是的，之前患者發熱、咳嗽、咳痰的癥狀卻是已經得到了控制，但是這並不意味著萬事大吉。

因為對於這樣患有慢性病、長期大量使用激素的老人來說，每一次的肺部感染都有可能是致命的威脅。

有時候我們會存在這樣的誤區：只有腦出血、心肌梗死、主動脈夾層才是最致命威脅。

但是，卻很少有人知道：肺部感染也是導致老年人喪命的主要原因之一！

而患者的兒子卻似乎看的比較明白：「一口痰吐不出來都有可能導致窒息死亡，這些都在預料之中，只不過沒想到過不了這個春節！」。

事實上，就在我和家屬談話的當下，搶救室里還躺著另外三位流感後並發肺部感染、呼吸衰竭的老人。

看著身上被插著氣管插管、深靜脈置管、導尿管，靜脈泵著血管活性葯的患者，聽著呼吸機和心電監護的此起彼伏的報警聲，家屬最後綜合考慮，決定放棄搶救，並簽下了放棄任何有創性操作的要求。

清晨七點鐘，魚白肚剛從東方升起，患者的生命永遠的定格在了距離發熱後的第十三天。

流感之下的悲劇！但又有多少人知道流感不是普通感冒，流感是會死人的呢？

重要的事情說三遍！流感不是普通感冒！流感不是普通感冒！流感不是普通感冒！

流感的癥狀是不明原因發高燒、覺得頭疼，有的咳嗽、嗓子疼、全身酸疼、關節疼，這種情況一定要馬上去醫院，不要扛著，要及時吃抗病毒藥。

普通感冒癥狀一般體溫是37度多，不超過38度，甚至有的人不發燒，只是流清鼻涕、打噴嚏，自己判斷一下，喝點葯，在家休息休息可能就好了。

在一般情況下，普通感冒為一周，而流感大約是2至3周。防治流感最直接有效的手段是接種疫苗。打疫苗的最佳時期是9至11月份，也就是在流感高峰之前。如果錯過了這個時期，現在接種疫苗也是可以的。老人和孩子建議打疫苗，提前防範。特別是老人，容易因流感而引發其它基礎性疾病，還是及早防範好一些。

防治流感還有一個重要手段就是勤洗手，切忌簡單地用水沖，而是每次用香皂好好揉搓後再沖洗；不要去人群密集的地方，減少被感染的機會；鍛煉好身體，提高免疫力，保持一個健康的生活作息。

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