南方醫科大學學者：糖尿病把130 mmHg作為降壓藥門檻不可取

對於糖尿病患者，如果收縮壓在130~140mmHg，服不服降壓藥？

2017年美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）高血壓指南推薦，糖尿病高血壓患者啟動降壓藥的門檻是130 mmHg。

但南方醫科大學Wang S等進行的Meta分析顯示，收縮壓在130~140 mmHg的糖尿病患者使用降壓藥物治療，可能得不償失，不僅心血管和腎臟無獲益，而且不良事件風險還增加。

研究顯示，收縮壓在130~140 mmHg的糖尿病患者啟動降壓，並未降低主要心血管事件的發生率（RR=1.01，95%CI：0.93~1.10），而且在亞組分析和敏感性分析中是一致的。

圖1對收縮壓在130~140 mmHg的糖尿病患者啟動降壓藥物治療後對主要心血管事件的影響

此外，降壓治療也沒有降低心肌梗死風險、腦卒中風險、心衰風險以及白蛋白尿風險、終末期腎病風險、心血管死亡和全因死亡風險。

表1收縮壓在130~140 mmHg的糖尿病患者啟動降壓藥物治療的風險

除了無任何獲益外，還可能增加嚴重不良事件的風險（RR=2.00，95%CI：1.33~3.01）和低血壓風險（RR=5.30，95%CI：0.99~28.40）。

研究者指出，這提示可能不建議糖尿病患者收縮壓在低於140 mmHg時開始降壓。

對於2017年美國新指南，其中多採納SPRINT研究的事後分析，但其中納入的並非糖尿病患者，而是糖尿病前期患者，二者有所差異。

這項研究共納入6項試驗21574例糖尿病患者。

來源：Wang S, et al. Cardiovascular outcomes in patients with diabeteswhen initiating blood pressure lowering at baseline SBP between 130 and 140 mmHg: A meta-analysis. J Clin Hypertens (Greenwich).2019 Jan 13. doi: 10.1111/jch.13471.

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