「筋骨堂」當理筋正骨手法遇見脊柱手術，結果是怎樣的呢？

廣州中醫藥大學一附院微信訂閱號【筋骨堂】專欄，逢周四推送！本欄文章由該院骨科專家名醫親自撰文或指導寫作，內容涉及眾多骨科常見病的科普講解與防治建議，實用、權威！敬請關注！

當理筋正骨手法遇見脊柱手術，結果是怎樣的呢？

醫學指導/二骨科 梁德主任中醫師

文/二骨科 江曉兵副主任中醫師

我院脊柱骨科堅持中醫特色、緊跟國際診療技術、理念，「融貫中西、博採眾長」。「筋骨並重」、「標本兼治」的治療理念始終貫穿在脊柱病的治療過程中。以中醫調本、手術治標、筋骨並治為主導思想，形成了一套由中醫藥辨證論治、正骨理筋手法、各種外科手術治療相結合的中西醫脊柱適宜診療技術流程，涵蓋了脊柱病的預防保健、治療及康複診療流程。

那麼，當外科手術遇見中醫理筋正骨手法，是什麼結果呢？在我院兩者已發生了奇妙的融合，以下就一些典型案例進行介紹。

典型案例1

術前手法調節筋骨失衡、手術解除椎管狹窄，患友很滿意

中年男性患者，40歲，該患者5年前出現頸痛伴雙下肢乏力，未系統治療。1年半前上症加重，伴頭暈，雙側肩痛，頸肩部肌肉僵硬。為求系統診療來我科就診。

考慮診斷：1.脊髓型頸椎病(C3-6椎間盤突出並相應椎管狹窄) 2.頸背胸部肌筋膜綜合征

按照我科筋骨並重查體要求，我們發現患者不僅有脊髓損傷表現，觸診該患者頸肩部及胸背部時感受到多處筋膜及肌肉出現條索或者團塊改變，頸肩部肌肉呈板結、僵直。顯然患者頸椎處於筋骨失衡狀態，這很可能是患者發展至脊髓型頸椎病的根本原因，也是患者自覺頸部酸痛、頭暈昏沉的重要原因。

如果按照常規治療選擇，可能只是手術解除脊髓壓迫，但我們在筋骨並治理念指導下，認為這位患者需同時接受理筋正骨手法及手術治療，手法調節恢復筋骨平衡，手術解除脊髓神經壓迫。

棍點理筋正骨手法，正是以人力通過木棍直達病所，深達淺層和深層的肌肉，完成松解粘連、筋膜肌肉激活、骨錯縫複位，手法治療後患者訴雙側頸肩部疼痛感覺以及頭暈消失，手法效果令患者滿意。

其後按計劃實施我院特色術式：改良精準微創式頸椎椎板成形術（該技術是在梁徳主任指導下由江曉兵副教授改良），手術按照標準化流程下進行，術中耗時60分鐘，出血量約50 ml。術後複查如下：

術後MRI可見椎管內空間增大，脊髓後移退讓，脊髓周圍受壓完全解除，術後患者雙下肢乏力癥狀徹底消失。

術後隨訪3月，患者為自己良好的康復而點贊

回顧案例治療經過，患者術前經過2-3次治療後，筋骨失衡相應癥狀已消除，之後再行手術治療解除脊髓壓迫，患者術後脊髓受壓癥狀亦徹底消除。患者不禁感嘆「這家醫院就是牛，不僅幫我把神經壓迫解除了，還把我的全部癥狀都解決了」。這就是我院脊柱骨科的特色，理筋正骨手法與外科手術產生了奇妙的融合，為患者提供了一套可以兼顧標本、筋骨並重的治療體系。

典型案例2

腰突內鏡術後仍遺留腰痛，手術沒做好？手法來補救

女性患者，49歲，該患者腰痛反覆8年，2個月前腰痛加重，伴左下肢後外側放射痛，有大腿後側牽扯感，活動受限，久坐及行走5分鐘後癥狀加重，平躺後可緩解。經保守治療後癥狀未見明顯好轉。查體提示左下肢直腿抬高試驗40°（+），加強試驗（+）。

腰椎X線正位L5/S1間隙塌陷，動力位未提示存在椎間失穩；核磁可發現L5/S1椎間盤後方中央突出並壓迫神經。

結合患者的癥狀、體格檢查及影像學資料，診斷為腰椎間盤突出症(L5/S1)。

治療方案：經椎板間隙入路脊柱內鏡下椎間盤摘除術

該手術在梁徳主任指導下由江曉兵副教授按照標準化流程順利完成，將致壓髓核進行了徹底摘除，神經壓迫順利解除。術後複查如下：

術後影像學提示可見L5/S1突出物已被完全摘除，神經減壓良好。

患者術後左下肢疼痛、牽扯感徹底消失，腰痛減輕。術後1天患者佩戴腰圍下地活動，開心出院。術後3個月，卻憂鬱地前來複診，原來她覺得自己腰痛一直沒有完全好轉，複查核磁顯示已經沒有神經壓迫，但患者及家屬反覆詢問的問題是「手術是不是沒做好呢？」「還要不要再做手術呢？」

在我科筋骨並重查體評估原則指導下，接診的江曉兵副教授進行仔細的腰部觸診，發現患者腰部位置有壓痛，兩側腰肌、筋膜有明顯條索和團塊，腰背肌肉呈板結狀。再回顧病史，患者在這次發生神經壓迫接受手術前已經有多年腰痛病史，這些信息都說明患者合併了顯著的腰背部筋膜筋肉病變。隨後為該患者給予棍點理筋正骨手法治療，運用棍點手法直達病所，剝離粘連、結塊的肌肉、筋膜，使患者筋骨失衡狀態得以緩解。

門診棍點理筋治療四次後，並配合我院院內製劑補氣通絡膠囊等藥物和指導功能鍛煉後，患者腰痛徹底消除了，重新開心地加入了廣場舞行列。這個案例再次展示了手法與手術相結合的必要性，只有當患者筋骨失衡得到糾正，才會真正恢復健康，手術能解除嚴重的病損「疾病之標」，但針對這樣的患者需要聯合手法及中醫調理來徹底解除筋骨失衡，最終才能收穫滿意療效。

典型案例3

手術成功、但傷口周圍粘連導致疼痛，手法輕鬆解決

女性患者，64歲，該患者右臀部伴右下肢後外側疼痛6年，加重1年，行走約100米出現間歇性跛行，休息後癥狀可輕度緩解。查體提示右下肢直腿抬高試驗60°（+），加強試驗（+）。

腰椎X線正位L5/S1間隙塌陷；核磁可發現L5/S1椎間盤後方偏右突出並壓迫神經，同層面椎管狹窄。

結合患者的癥狀、體格檢查及影像學資料，診斷為腰椎管狹窄症(L5/S1椎間盤突出並椎管狹窄)。

治療方案：後路L5/S1減壓植骨融合內固定術

該手術在梁徳主任指導下由江曉兵副教授按照標準化流程順利完成，將致壓物進行了徹底摘除，神經壓迫順利解除，並進行植骨及釘棒系統內固定。術後複查如下：

手術後患者原有癥狀完全消除，但1個多月後，該患者來到門診後詢問我科江曉兵副教授：「為什麼我做了手術後刀口周圍會痛呢？」，在我科筋骨並重查體評估原則指導下，我們進行了仔細的觸診評估，發現手術切口周圍有顯著的筋膜肌肉粘連，這樣的現象在部分患者中會發生，與術後傷口周圍炎症反應有關，周圍肌肉筋膜粘連會引起患者疼痛不適，有些患者術後長期傷口周圍疼痛就是這樣的機制。發現了病因解決起來就很容易，使用棍點手法治療2次後，患者傷口周圍變硬、粘連的筋膜肌肉恢復至正常狀態，疼痛也完全消除了。

上述患友恢復健康的歷程充分體現了手法與手術在我院發生了奇妙的融合：1. 手法在術前使用，幫助患者快速康復、解除所有癥狀；2. 手法在術後使用，幫助患者解決殘餘問題；3.術後傷口周圍粘連，手法輕鬆解決。我院脊柱骨科在梁徳主任帶領下，一直關注筋骨並重、標本兼治的重要性，視筋骨失衡為本、脊柱病損為標，為每一名患者提供最適宜的診療，針對嚴重脊柱病損患者，手術治標、手法恢復筋骨平衡，努力讓患者們真正擁有健康、無痛的脊柱。

患友們紛紛為重塑健康點贊

理筋正骨手法與脊柱手術的奇妙融合使患友們重新做到挺直脊樑，笑對人生。

專家簡介

梁德，主任中醫師，博士研究生導師，廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科主任。

擅長：從事骨科，尤其是脊柱疾病科、教、研30餘年，崇尚中西醫結合。多次至美國、德國、奧地利、瑞士等國際一流脊柱外科中心參觀交流及培訓學習，引進各種國際先進技術、理念。對脊柱創傷、退變、畸形、結核、腫瘤等疾病的診斷和手術治療有豐富的臨床經驗。善於利用非手術療法治療早、中期脊柱病患，對骨質疏鬆症、頸肩腰腿痛、老年脊柱病進行辨證施治，結合手法、小針刀及中藥治療，取得了良好的療效。

出診時間：周一下午嶺南名醫門診（門診南樓3樓）；周三上午脊柱骨科門診（門診樓六樓骨科門診）

專家簡介

江曉兵，副主任中醫師，博士研究生導師，梁徳教授學術繼承人，青年珠江學者，五四青年獎章獲得者，中華中醫藥學會中青年創新人才，省傑出青中年醫學人才，棍點理筋手法項目負責人之一。

擅長：中醫手法、微創、顯微手術及高難度脊柱重建翻修手術。

出診時間：周二上午（門診樓六樓骨科門診4診室）、周三下午（門診樓六樓骨科門診3診室）

溫馨提醒

請關注下方「廣州中醫藥大學一附院」或「廣州中醫藥大學第一附屬醫院」 公眾號。關注後進入頁面菜單欄「就診助手」或「門診服務」，搜索「醫生姓名」即可挂號。

覺得不錯，請點贊↓↓↓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！