有一類頭痛不「單純」！近90%的頭痛都是這個原因……

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曾經有一名患者，67歲，某985大學教授，患頭痛30餘年，期間接受過各種檢查和治療，均無明顯效果，也未找到明確病因。後因使用抗抑鬱藥物，頭痛略有緩解，卻被診斷為抑鬱症。

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近幾年患者頭痛逐漸加重，飲食睡眠受到嚴重影響。由於長期服用各種止痛藥物，導致胃出血、肝腎功能異常等其他疾病，此時患者已無法正常生活，令她十分痛苦。

一個偶然的機會，患者找到我們，經過一系列檢查後，治療師告訴她：她的問題不在於抑鬱症，而是頸源性頭痛。患者將信將疑，後經過一段時間治療，患者頭痛癥狀緩解了80%。

在臨床上，頸源性頭痛是一個難點，如何區分頸源性頭痛和普通頭痛？為什麼頸源性頭痛很容易被誤診呢？希望今天這篇文章，能為您解開相關的疑惑。

文章導讀

1、頸源性頭痛的概念及誤診原因

2、頸源性頭痛的臨床表現

3、頸源性頭痛的檢查方法

4、頸源性頭痛的診斷與治療

5、預防頸源性頭痛的6大要點

頸源性頭痛的概念及誤診原因

Ⅰ概念的提出

1983年，美國醫生肖斯塔（Sjaastad）首次報道了頸源性頭痛的病例總結和研究結果，並正式提出了頸源性頭痛的概念。該概念的提出，是頭痛研究領域中的重大進展。由於其癥狀主要表現在頭部，而病因卻是頸部神經受刺激，所以在臨床上有很大的隱蔽性，具有「聲東擊西」的特點，往往不被人們所認識。

頸源性頭痛是由頸椎、頸部軟組織器質性或功用性病損所致的、以緩慢頭痛為主要臨床表現的一組綜合征。在頭痛病人中，約有89.1%的人都是頸源性頭痛。

Ⅱ發病因素

頭臉部一切的外表和深層構造都是由三叉神經及C2~C3脊神經分布分配的，大多數頭痛都可能與頸椎的病理變化有關。頸神經脫離椎管後，因長時間的姿態不良等，會使肌肉供血削減，繼發肌痙攣，並使韌帶、肌筋膜等軟組織發生無菌性炎症，然後出現炎性介質，在軟組織內穿行的神經干及神經末梢處發生激惹，引起頸源性頭痛。

Ⅲ為何容易被誤診？

1，醫生不了解抗抑鬱藥物的藥理

頸源性頭痛患者常被誤診為抑鬱症的原因是，部分醫生不了解抗抑鬱藥物的藥理作用。抗抑鬱藥物除具有抗抑鬱作用外，還有止痛作用。抗抑鬱藥物不僅可用於頭痛治療，也可以用於治療其他頑固性疼痛。因此，在找不到真正病因的時候，並不能通過患者服用了抗抑鬱藥物後疼痛緩解，來推斷出抑鬱症的診斷結論。

慢性頭痛患者在生理和心理上，長期受著雙重摺磨，有時也會出現精神異常，甚至抑鬱症。但對他們的治療重點是緩解頭痛，而不是治療精神異常。這是因為，當他們的頭痛緩解後，精神異常也會隨之緩解。

2，臨床醫生不熟悉頸源性頭痛

頸源性頭痛的概念，是在上世紀八十年代末引入我國的，目前對其真正了解的臨床醫生並不多。實際上，頸源性頭痛是一種發病率較高、在疼痛門診常見的疾病。對於慢性頑固性頭痛患者，在排除其他顱內器質性疾病後，常規治療無效時，應該首先考慮頸源性頭痛。

頸源性頭痛的臨床表現

Ⅰ流行病學特點

頸源性頭痛患者的年齡多在20～60歲, 但年幼者也不少見，在少年患者中，年齡最小的患者僅7歲。本病以女性多見。

Ⅱ癥狀

患者早期多表現為枕部、耳後部、耳下部不適感，後轉為悶脹或酸痛感，逐漸出現疼痛。疼痛部位可擴展至前額、顳部、頂部和頸部。部分患者可同時出現同側肩背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期，隨病程進展，疼痛逐漸加重、持續存在、緩解期縮短和疼痛程度加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動均可誘發疼痛加重。

頸源性頭痛常常不表現在病理改變部位，其疼痛部位模糊不清、分布彌散，可出現遠處牽涉性疼痛，如類似鼻竇炎或眼部疾病的癥狀。部分患者疼痛發作時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數患者在疼痛發作時喜歡用手持續按壓疼痛處以求緩解。口服非類固醇類抗炎葯可減輕頭痛。

頸源性頭痛的檢查方法

1，病程較長者可有頸後部、顳部、頂部、枕部壓痛點；

2，耳下方、頸椎旁及乳突下後方壓痛明顯；

3，部分患者局部觸覺、針刺覺減弱；

3，患側嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退；

5，壓頂試驗和托頭試驗（+），但也有患者無明顯體征；

6，輔助檢查X光檢查可見不同程度的頸椎退行性改變，部分患者可見頸椎間孔狹窄，椎體前後緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化,；

7，CT檢查多無特殊變化，少數患者可見頸椎間盤突出，但與疼痛部位及程度不一定密切相關。

頸源性頭痛的診斷與治療

Ⅰ診斷

1，表現為單側頭痛，不累及對側；

2，根據疼痛部位、性質、體征，除外其他可致頭痛的器質性疾病，多能迅速確定頸源性頭痛的診斷；

3，耳下方頸椎旁、乳突下後部及頭部壓痛點，是診斷頸源性頭痛的重要依據。

需要指出的是，許多患者有典型頸源性頭痛癥狀，但缺乏神經根性刺激體征，影像學檢查也為陰性。對於癥狀、體征不典型的患者，可行診斷性頸神經局麻藥阻滯，或在第2頸椎橫突注射消炎鎮痛藥物試驗性治療。若注射後疼痛迅速減輕或消失，則有助於確診。

Ⅱ治療

▼一般性治療

對於病程較短、疼痛較輕的患者，可採取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時配合口服非類固醇類抗炎葯。部分患者癥狀可緩解。

▼頸椎旁病灶注射

對於多數頸源性頭痛患者，在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮痛藥物具有良好治療效果。藥液在橫突間溝可擴散至第1、3頸神經及周圍軟組織內，發揮消炎、鎮痛、促進神經功能恢復的作用。藥液直接被注入病灶區域，故療效較好。

▼頸部硬膜外腔注射

經頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者，多系病變位於椎管內，以椎間盤源性神經根炎多見。椎旁註射的藥液無法到達病變部位，可選用頸部硬膜外腔注葯法。

▼頸神經毀損及手術治療

經各種非手術治療亦無效者，多有椎管內骨性異常改變且卡壓神經根，應考慮外科手術治療。對有手術禁忌證或手術危險性較大的患者，經患者同意，可採用頸神經乙醇阻滯，治療應在X光或CT引導下進行。臨床上還可採用射頻熱凝術毀損頸神經後支治療。

預防頸源性頭痛的6大要點

1，防範外傷

不讓頸部負重物，坐車時不要打瞌睡，警惕因急剎車形成的「揮鞭性損害」，日常小心頸部的閃傷。

2，注意睡姿正確

以仰卧、側卧為宜，枕頭不能太高或太低，頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部堅持略後仰。

3，糾正不良的體姿體態

杜絕長時間垂頭伏案作業的習慣，適度地看電視、玩手機棋，減少頸椎疲憊誘發頸椎病。

4，預防頸部受寒

冬天頸部要保暖，夏天切忌不要對著空調、電風扇猛吹，小心受涼。

5，注意咽喉炎

咽喉發炎時，細菌、病毒會分散到環枕關節周圍區，致使肌力降低，椎體表裡平衡失調而移位，從而誘發頭痛。

6，加強鍛煉，放鬆心情

堅持體育鍛煉，增強體質，推遲骨質和韌帶退行性改動。此外，腦力勞動者需預防過度腦力勞懂，長時間精神緊張也是頸源性頭痛的一大特徵。

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