葛根湯加川芎大黃在眼科病症中的應用

在眼科病症中記載認為眼疾患與全身疾患有密切關係，在病源侯中記載眼為五臟六腑精氣之所集。中醫治療時以其他疾患相同，因眼疾亦為全身病之一現象，按證施行全身治療為其特徵。由於癥狀有的須用眼科獨特手段治療，亦多有經現代眼科認為難治治病。用中藥容易治癒者。眼疾患與瘀血，水毒，食毒等有密切關係，為重要之研究對象。醫學入門有雲:眼目不過虛實。故治血虛血實，為治眼疾之大綱。按證治療，眼疾不絕對須用眼藥，即可治癒。中醫對眼病大致可區分為二，其一為外眼部有充血，腫脹，疼痛和眼脂，流淚的刺激癥狀者，其二為外眼部雖無以上癥狀，但視力逐漸低下之眼內疾患(內障)，外眼部充血呈鮮紅色者為實證，表證，可用驅風發表劑和利尿緩下劑。急速由局部或全身驅除病毒。如充血呈紫紅色者，為瘀血症。如此由充血之色不同，可區別病機成因，按此樹立治療原則，為中醫治眼疾之大特徵。特舉二例。

例一

2018年9月3日：王某某，女，33歲。訴兩眼乾澀脹痛，瘙癢感半月。患者兩眼乾澀，脹痛，瘙癢感半月。在外院和本院眼科數次檢查兩眼正常，各項理化檢查正常。內服外用藥物數種均無效。來診症為：兩眼乾澀脹痛。測量血壓110/75mmHg，正常，白睛無充血發紅。兩眼瞼色澤正常，但覺瘙癢不適。口和，納可，眠安，二便可，舌質淡紅，苔薄黃，兩脈滑。診斷：風沙眼病。

辨證：肝膽鬱火，風邪上擾。

治法：清熱平肝，疏風涼血。

方葯：葛根湯加川芎大黃合五苓散合一貫煎加減：葛根30g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草5g，生薑5g，大棗5g，麻黃5g，川芎6g，大黃6g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓10g，白朮10g，生地黃15g，當歸10g，刺蒺藜10g，牛膝10g，枸杞子10g，菊花10g，桑葉10g，車前子15g，牡蠣30g，決明子10g。4服，日1劑水煎服。

2018年9月11日複診：訴服用9月3日中藥，第二服中藥後眼乾澀、脹痛及疼痛瘙癢感均消失。舌質淡紅、苔薄白，兩脈滑，要求再守方4服鞏固療效。

例二

何某，男，63歲，2018年9月27日初診：訴右眼充血發紅水腫迎風流淚2月余，加重7天。患者近兩月以來，右眼充血發紅，右眼內側鼻根部見大片狀充血發紅，水腫，散在小點狀糜爛灶。右眼上瞼輕度水腫，迎風流淚。當日查：血常規顯示白細胞10.57*109/L（略高），余均正常。眠安，納可，二便調，舌質淡紅苔薄黃兩脈滑。

診斷：眼瞼緣炎（肝膽火熱、風熱火毒）。

治法：清肝瀉火、疏風涼血。

方葯：葛根湯加川芎大黃合五苓散合一貫煎加味：桑葉30g，菊花10g，葛根30g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，麻黃5g，生薑5g，大棗5g，川芎6g，大黃6g，澤瀉10g，茯苓15g，白朮10g，豬苓10g，生地黃15g，枸杞子10g，北沙參10g，當歸10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，決明子10g，防風10g。4服。日1劑，水煎服。4劑而愈。

以上方葯依據方證，辨證用藥相結合，一是取日本方家治眼疾方證為葛根湯加川芎，大黃。另黃煌教授在眼病治療中，多用五苓散。又根據臟腑辨證，目為肝所主，治療肝陰虧虛方為一貫煎。加用桑葉、菊花、車前子、牡蠣、決明子，共清肝火，利多餘水分，保留精華濡目。（趙林 江西省金溪縣中醫院）

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