附子中毒五因瑣談

附子在中醫藥的地位非同一般，究其因，源於其獨特而顯著的功效。但是此味葯的使用應當引起注意，稍有不慎可能會出現中毒的反應。作者結合多年臨床經驗，找到了五個原因。

余初涉醫林，屢用附子方於內科雜證，獲驗不少，教訓頗多。今結合有記錄的附子中毒案，淺淡附子中毒的五大原因。

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葯毒累積

附子有毒，一般常用內服量3～10g，大劑量30g。但長期大劑量應用，可致極量中毒。特別是年老體弱、久病多疾之人，排泄功能不全者，更易發生葯毒累積中毒。

杜某，女，60歲。1987年11月9日診。陽虛腰痛，中西醫結合治療無效。曾服麻黃附子細辛湯加味2劑，方中附子9g；腎氣丸改湯合四逆湯加減5劑，方中附子30g。診見嗜睡懶言，肢冷踡卧，入夜煩熱，面如塗丹。此陰盛格陽證，投附子湯加乾薑，方中附子45g，先煎1小時以上，服一二煎無副反應，第三煎服後10分鐘，自訴頭痛、舌麻，隨即昏不知人，流涎，嘔惡，汗出，口角抽動，急煎甘草30g徐徐灌服，2小時內恢復。

藥物配伍

歷代對附子的配伍應用，有深入廣泛的研究，除配伍禁忌外，常與生薑、乾薑、甘草相伍，既可緩解附子的燥烈之性，也可加強其回陽救逆、補陽溫中、蠲痹止痛之功。特別是大劑量應用時，更應注意配伍，不可等閑視之。否則，難免中毒。

秦某，女，60歲。1986年6月18日診：下肢膝關節重脹，有冰冷感，不能步履，舌淡，脈沉細。以寒濕痹論治，予薏苡仁湯減甘草加威靈仙，方中川烏、草烏各12g，服3劑後加至15g；續服3劑，下肢厥冷，川草烏各加至18g。葯後全身麻木，昏厥不知人，2小時內漸復。後減麻黃加甘草，續服10劑無副反應。

炮製質量

余臨床近10年，使用附子已不計其數，對因附子的炮製質量所致的附子中毒，有很沉重的經驗教訓。8例附子中毒案中，1989年4、5、6月各1例，是使用同一批進貨，1990年3、4月3例，又是同一批進貨。而在其前後所用附子，卻少有發生中毒者。可見，附子的炮製質量，是附子中毒不可忽視的原因之一。它常與前四大因素相間為害，臨床上稍有疏忽，就難免發生附子中毒。

鍾某，男，33歲。1990年4月4日診。冒雨勞作，感受風濕。形寒，頭身困重，舌淡紅、苔薄白膩，脈濡，予加減羌活勝濕湯3劑，效不佳。舌脈同前，仍以羌活勝濕湯減甘草，加防己、蒼朮、桂枝、附子，方中附子6g，武火煎半小時，服藥20分鐘後，顏面、口唇、舌體、四肢麻木，行走不便利。兩小時後諸症自除。余將剩下2劑附子撿出，囑其先煎1小時以上，葯後無麻木等症。

煎藥時間

附子入煎劑，不論劑量大小，一般應先煎1小時以上，以減低毒性；或將煎劑煎1小時以上；不宜久煎的解表劑和攻下劑，也應先煎附子。病者易忘醫囑，特別是農村病人，對中藥附子中毒認識不足，也沒有足夠的時間煎藥，醫家要再三強調。

病體素質

人體抗病能力，以年輕體健者為佳。對附子中毒的輕重反應，年輕體健者亦然：耐受性強，恢復時間快；反之，年老體弱多病者，中毒皆重，且險症叢生，甚則禍不旋踵。

總之，附子中毒的原因很多，除以上所談五因，還有葯症不符、畏葯情緒等等。

臨床上要合理應用附子，避免其中毒，必須細緻辨證論治，肯定炮製質量，注意藥物配伍，強調煎服方法，重視病體素質及葯毒累積作用。（崔桂波 湖北省監利縣朱河鄉衛生院）

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