關於糖尿病性神經痛，您可能還不了解的那些事兒

說到糖尿病周圍神經病變，最折磨患者的其實並非感覺麻木，而是難以忍受的疼痛。糖尿病性神經痛會嚴重影響患者的生活質量，進而影響心理健康，因此，可以說它是一種身心疾病。

不只限於糖尿病患者

當糖代謝異常尚未達到糖尿病診斷標準時，即處於糖尿病前期階段，高血糖對神經的損傷已經開始。因此，糖尿病前期患者同樣可能發生神經病變，經受神經痛的困擾。有數據顯示，約50％的糖尿病患者和13％的糖耐量受損患者出現糖尿病性神經痛，嚴重影響正常的生理和精神狀態，出現睡眠障礙、營養失調、運動受限、情感障礙等諸多問題，從而降低生活質量和工作能力。

如何早期發現神經痛

大家應了解神經痛的癥狀表現，發現異常及早就醫。糖尿病性神經痛以雙側對稱性肢體遠端疼痛為主要特徵，下肢多重於上肢，遠端重於近端，夜間痛甚。初期以雙足遠端疼痛多見，後逐漸發展至小腿和手部。常見的疼痛包括自發性疼痛和刺激誘發性疼痛。自發性疼痛可表現為持續灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛，感覺遲鈍等。刺激誘發性疼痛包括痛覺過敏和痛覺超敏。痛覺過敏指正常情況下可引起疼痛的刺激導致較正常情況更重的疼痛；痛覺超敏指正常情況下不會引起疼痛的刺激（如觸覺）導致疼痛

。

神經痛分急性與慢性

急性糖尿病性神經痛多繼發於血糖水平的突變，這包括了血糖的突然改善或惡化。臨床表現為重度疼痛，痛覺超敏明顯，影響日常活動，同時常伴有感覺異常、體重下降、重度抑鬱；但神經系統查體常未見明顯異常，電生理檢查也大多正常或只有輕微異常。急性糖尿病性神經痛相對較為少見，且預後較好，有自限性，病程多小於6個月，1年內常可完全緩解。

慢性糖尿病性神經痛多見於糖尿病病程達數年之後，疼痛持續超過6個月，夜間疼痛更為嚴重，可包括自發性疼痛和刺激誘發性疼痛。慢性糖尿病性神經痛對鎮痛劑的反應較差，後期常發生鎮痛劑依賴或鎮痛劑耐受，因此需早發現、早干預，以免影響生活質量。

止痛需堅持四個原則

臨床上，醫生會根據情況選擇不同鎮痛機制的藥物，常用藥物包括三環類抗抑鬱藥物、5-HT和NE雙通道再攝取抑製藥物、抗驚厥藥物、局部用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類鎮痛藥物等。藥物治療應遵循四個原則——個體化用藥、聯合治療、充足療程、有效控糖。鎮痛葯的療效和耐受性存在明顯個體差異，因此需要個體化用藥，而且通常需要聯用不同機制的鎮痛藥物才能獲得理想的效果。鎮痛藥物常需數周時間才能達到較好的鎮痛效果，因此4～8周的藥物治療是基本療程，有時需要更長的療程才能明顯改善疼痛。有效控糖則是最基礎的治療手段，疼痛的出現就是因為糖代謝異常引起的神經損傷，只有改善糖代謝才能減少疼痛發生，緩解疼痛癥狀，並保證鎮痛藥物充分發揮療效。

由於神經痛的治療效果個體差異很大，有些患者可能接受了大劑量聯合藥物治療，疼痛的改善依舊不理想。這類患者或是無法耐受藥物不良反應的患者，可以嘗試非藥物治療，如電刺激治療、針灸治療、近紅外線治療、低強度激光治療等。

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