阜外醫院十一年ECMO聯合IABP應用治療心原性休克經驗：同時安裝效果更好

目前，以主動脈球囊反搏（IABP）和體外膜肺氧合（ECMO）為主的短期循環輔助，在一定時期內仍是心原性休克的重要救治策略。

阜外醫院侯劍鋒等通過對該院1年來ECMO與IABP聯合輔助治療心原性休克患者60例的回顧性分析，發現聯合輔助離線率和生存出院率分別為48.3%和43.3%，而且，對於心原性休克患者，ECMO與IABP同期安裝，可以改善患者預後。

60例患者中，38例（63.3%）患者於術中安裝ECMO，22例（36.7%）患者於術後安裝ECMO。38例（63.3%）患者ECMO與IABP同時安裝。

在本研究中，IABP與ECMO的聯合應用主要應用於心臟移植術和冠狀動脈旁路移植術後心原性休克。

接受術後聯合輔助的應用的患者中，有68%經歷了二次開胸探查術，說明聯合輔助的患者一般狀態較差，而聯合輔助的應用為這些患者提供了恢復的機會。

在本研究納入的患者中，聯合輔助的基本目的是心臟恢復的橋接。離線成功率為48.3%，僅有5.0%患者在成功離線後未能存活出院，而總體出院生存率為43.3%。

對比生存出院者與非生存出院者，發現床旁植入ECMO在非生存出院患者中比例更高（11.5% vs 41.2%；P=0.012）。床旁ECMO安裝通常是由於緊急心原性休克，因此患者預後可能會更差。

此外，研究者還發現，在生存出院患者中，ECMO與IABP同時安裝比例更高（80.8% vs 50.0%，P=0.014）。

進一步分析顯示，與IABP同期安裝ECMO是生存出院的獨立預測因子（OR=0.177，P=0.015）。

研究者對26例存活出院的患者進行了平均3.9年的隨訪，1年、2年和3年生存率分別為84.6%、65.4%和57.7%。

該結果表明，經過ECMO和IABP聯合輔助的心原性休克患者有良好的遠期結局，尤其是行心臟移植術的患者。

研究者認為，心臟移植術患者出現心原性休克是因為供體心臟經歷了冷缺血和缺血再灌注損傷而引起，相對於其他有基礎疾病的患者，心臟沒有結構異常或其他損傷，經過ECMO和IABP聯合輔助心臟恢復良好，因此這類患者有更好的遠期生存率。

因此，研究者推薦，對於心原性休克患者，如達到ECMO安裝指征，應儘早使用聯合輔助，可能使患者獲益更多。

此外，因為ECMO和IABP聯合輔助需要在雙下肢血管進行插管，在安裝前應充分評估患者下肢血管情況。

來源：侯劍峰，陳凱，唐漢韡，等. 體外膜肺氧合與主動脈球囊反搏聯合輔助救治心血管外科術後心原性休克：阜外醫院單中心十一年經驗總結. 中國循環雜誌, 2019, 34: 66.

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