骨質疏鬆，合理補鈣就可以了嗎？

作者：廣東省藥學會 南方醫科大學第三附屬醫院 覃夏汐

「人啊，一上年紀就經常缺鈣，過去我經常補鈣，可是一天三遍地吃，麻煩！現在有了高鈣片，一片頂過去五片，方便！您看我，一口氣上五樓，不費勁……」廣告時常宣傳的補鈣，這是一個從新生到中老年時期都圍繞在身邊的真話題，但僅僅依靠補鈣，真的能治療骨質疏鬆嗎？

01、骨質疏鬆症是什麼？

骨質疏鬆症是常見全身性骨病，由於多種原因引發骨密度下降、骨脆性增加，易發生骨折，好發人群為絕經後女性和老年男性。臨床上分為原發、繼發和特發三大類，其中較為常見的是原發性骨質疏鬆症，它包括I型絕經後骨質疏鬆症、II型老年骨質疏鬆症；繼發性骨質疏鬆由某些疾病或使用藥物所引起，如皮質醇增多、甲狀旁腺、甲狀腺功能亢進、糖尿病、慢性腎病、肝功能不全、類風濕、長期卧床等；特發性骨質疏鬆症（含青少年型）發病原因尚不明，多半有家族遺傳病史，女性多於男性。

骨質疏鬆症嚴重可導致骨質疏鬆性骨折（脆性骨折），而這種骨折類型則是導致老年人病殘或死亡的直接原因。

02、活性維生素D和鈣元素

組成人體的元素按含量多少的順序排列分別為碳、氧、氫、氮、鈣。身為第五大元素，鈣也是人體含量最大的無機鹽元素。正常成人體內的鈣含量約為1000~1200克，99%以上的鈣存在於骨骼和牙齒中，其餘1%則分布在軟組織和體液中。

鈣的吸收很大程度上取決於維生素D的攝入。維生素D具有抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素，在人體體內主要發揮的作用是通過促進鈣的吸收進而調節多種生理功能。根據2013版中國居民膳食營養素參考攝入量建議，推薦成人每日元素鈣推薦攝入量為800mg，50歲及以上人群每日元素鈣推薦量為1000～1200mg；推薦成人每日維生素D攝入量為400IU（10μɡ）/d，推薦因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙伴有維生素D缺乏的65歲及以上老年人攝入量為2000IU(50μɡ)/d；維生素D用於骨質疏鬆症防治時，劑量可為800～1200IU/d。補充維生素D和鈣質時應規範劑量和時間，應掌握缺多少補多少的核心方針，超大劑量補充會增加結石和高鈣血症等不良後果的風險。

近年來，因維生素D和鈣質流失導致的骨質疏鬆症的患病風險日益增長，補鈣是預防骨質疏鬆的基本措施，保護骨骼和預防疾病風險，需要食物補充、天然鈣質合成、適當使用鈣營養劑、足量運動等方法才能有效緩解。

03、營養膳食金字塔，民以食為天

以預防慢病、改善膳食營養搭配為目標，《中國居民膳食指南2016》根據我國RDA基礎，參照國外DRIs文件制定了以下四個營養水平指標：平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）、可耐受最高攝入量（UL），該指南中還列明我國成年人每日所需的膳食營養和運動量的基礎指標，富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對骨質疏鬆的預防大有裨益。研究表明乳類及其製品、豆類及其豆製品、綠葉蔬菜、芝麻（醬）、蝦米、小魚乾、紫菜等食物鈣含量最多，對於乳糖不耐受的人群，可選擇低乳糖牛奶或酸奶服用來進行鈣質補充；適量服用魚、禽、蛋類食物是蛋白質來源的主要方式，吃魚可減少罹患心臟病的危險；秉持 「早餐要吃好，午餐要吃飽，晚餐要吃少」原則，美國健康研究者對高壽老人的追蹤調查中表明：堅持進食早餐的老人，壽命增長的可能性要比不進食的老人高20%，有晨練習慣的，應在晨練結束後15min再進食早餐。

04、藥物對骨質疏鬆的「防」和「治」

根據疾病發生的情況，臨床上針對骨質疏鬆症的藥物有基本補充劑、抑制骨吸收藥物和促骨形成藥物。治療時應首選具有抑制骨吸收的藥物（如雙膦酸鹽類），必要時還應使用促進新骨形成的藥物，新發骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。

雙膦酸鹽類口服藥物推薦阿侖膦酸鈉，服用後可增強骨質疏鬆症患者腰椎和髖部的骨密度，降低發生椎體、非椎體和髖部骨折的風險，常用於治療絕經後骨質疏鬆症和男性骨質疏鬆症，每周一次。值得注意的是，該葯不應在就寢時及清早起床前服用，否則會增加發生食道不良反應的危險。應在每天第一次進食、喝飲料或應用其它藥物治療的半小時前隨滿杯白開水（200ml量）送服，並在當天第一次進食前和服藥後30min內避免躺卧。

老年、腎功能減退的患者推薦使用阿法骨化醇，其含有的適當劑量活性維生素D能促進骨形成和礦化，同時抑制骨吸收，對增強老年人肌肉力量和平衡能力，增加骨密度有益，減少跌倒事件發生率，降低骨折風險。使用時應避免同時補充較大劑量的鈣劑，應注意治療期間檢測血鈣和尿鈣應禁用於高鈣血症患者。有維生素D中毒癥狀，或已知對維生素D及類似物過敏的患者不能服用阿法骨化醇進行治療。

05、增強體魄，健康生活

隨著社會經濟水平提升，壓力增強，骨質疏鬆已不再屬於老年疾病範疇，越來越多的年輕人也飽受骨質疏鬆症困擾。

健康的生活習性是預防骨質疏鬆的關鍵，無論男性或女性都應該注意吸煙引發骨折風險的增加。每日飲酒量應控制在啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml標準範圍內，不過量飲酒。充足的光照有助於維生素D生成和鈣質的吸收，平均每日至少保證20min的曬太陽時間（晴天條件下早上9點~１０點，下午２點~４點間）。體育鍛煉有助於骨骼和肌肉的生長，增強機體心肺功能修復 。騎自行車、游泳、慢跑、打羽毛球等有氧運動（30min以上的長時間進行耐力運動）能使心（循環系統）、肺（呼吸系統）得到充分有效的刺激；跳高、跳遠、拔河、肌肉訓練等無氧運動（肌肉在「缺氧」的狀態下高強度劇烈運動）可以調節和鍛煉肌肉增加糖原提供能量，有氧運動和無氧運動相結合能使運動計劃事半功倍。

骨質疏鬆症及骨折需要投入大量人力、財力、物力和醫療護理，嚴重加劇家庭負擔和社會負擔。骨質疏鬆高風險人群可通過早期篩查和預防進行識別，及時進行治療後可有效降低發生骨折的風險。臨床上評估骨質疏鬆風險的方法較多，這裡推薦使用國際骨質疏鬆基金會（International Oste-oporosis Foundation,IOF）一分鐘測試題和亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA）作為疾病風險的自我篩查工具。

「早發現早預防，骨質疏鬆不進家。」

國際骨質疏鬆症基金會（International Oste-oporosis Foundation,IOF）

一分鐘測試題

1. 您是否因為或曾經因為輕微的碰撞、跌倒就會傷到自己的骨骼？

2. 您父母是否因為或曾經因為輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折？

3. 您是否經常連續3個月以上服用「可的松、強的松」等激素類藥物？

4. 您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？

5. 您是否經常大量飲酒？

6. 您每天吸煙是否超過20支？

7. 您是否經常因消化道疾病或腸炎引起腹瀉？

8. 女士請回答：您是否在45歲以前就絕經了？

9. 女士請回答：您是否有或曾經有過連續12個月以上沒有月經？（除妊娠期間）

10. 男士請回答：您是否有或曾經有過陽痿、性慾缺乏等癥狀？

測試題僅供初篩和自測，如上列任何一條問題的答案為「是」，即表明可能有患骨質疏鬆症的風險，但不作為最終結果判斷，建議去正規醫院挂號診治。

審稿：廣東省藥學會 南方醫科大學第三附屬醫院 陳文瑛/深圳市第二人民醫院 錢文璟

以上為「藥品安全合作聯盟」志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！

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