無論治療哪個季節的急性發熱病，中醫都管用！（蒲輔周老師經驗）

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小編導讀：

學習中醫學，尤其是治療急性病，要掌握這個規律，也就是說，要熟悉四時五運六氣的變化規律。

蒲輔周老師尤其注重掌握治療外感熱病必須掌握季節性。他指出，「時病指的是春夏秋冬季常見的急性發熱性疾病，古人統名之為傷寒、熱病，如《內經》雲『今夫熱病者，皆傷寒之類也』，一切外感病稱時病，也稱六氣為病」。

一年十二個月，有六個氣候上的變化，即風、火、暑、濕、燥、寒。

大寒、立春、雨水、驚蟄，這四個節氣六十天，為初之氣，主厥陰風木，此時的外感病多為風溫、春溫，亦有氣溫反寒而病寒疫的。

春分、清明、穀雨、立夏，為二之氣，主少陰君火，其病多屬溫熱病範圍。

小滿、芒種、夏至、小暑，為三之氣，主少陽相火，其病稱為暑溫病；積熱成火，到這個季節，外感病多在暑證範圍。

大暑、立秋、處暑、白露，為四之氣，主太陰濕土，其時多雨，外感病多屬濕溫範疇。

秋分、寒露、霜降、立冬，為五之氣，主陽明燥金，時病秋燥；這個季節，雨水少了，自然界萬物枝萎葉黃乾枯，因此為之燥。

小雪、大雪、冬至、小寒，為六之氣，主太陽寒水，這時傷寒病多；若冬陽偏勝，氣候應寒反暖，這時的外感病叫冬溫。

強調「必先歲氣」，就是講研究四時五運六氣為病的一般流行規律，找出屬風溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫等之病機，才能進行有針對性的正確治療。

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冬季時病辨證論治

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傷寒

小雪、大雪、冬至、小寒，為六之氣，主太陽寒水，這時傷寒病多。

冬季感風寒輕者，頭痛身痛不甚，微惡寒發熱，咳嗽鼻塞聲重，胸膈滿悶。

蒲輔周多用華蓋散、九寶湯。華蓋散：麻黃、炒蘇子、杏仁、桑皮、茯苓、橘紅、甘草各五分，生薑三片，大棗一枚，水煎服。九寶湯：薄荷、炒蘇子、麻黃、杏仁、桂枝、陳皮、大腹皮、桑皮各一錢，甘草五分，生薑三片，大棗一枚，水煎服。

暴寒傷肺，喘嗽鼻塞痰壅，宜三拗湯。

外寒內火，肺氣鬱閉，而喘甚者，越婢加半夏湯（麻黃、石膏、法半夏、生薑、大棗、甘草）。

外感風寒，咳而喘甚者，用麻杏石甘湯。

外感風火，內有寒飲，見胸滿咳嗽，宜小青龍湯；兼煩熱者，加生石膏。

若水飲上逆，見喘咳，面目浮腫，宜葶藶大棗瀉肺湯。

冬季感受風寒又有傷食，見腸胃失和，胸腹滿悶或嘔吐或下利，宜藿香正氣散。痛甚加吳茱萸；嘔吐甚加白豆蔻、生薑引，水煎服。

若冬感風寒，內夾濕痰，見惡寒發熱，頭痛身痛，腹脹滿，不思食或嘔，惡水不欲咽，大便不利，或關節痛或重，乃表裡同病，宜用五積散，每服五錢，生薑三片，水煎服。

冬溫

若冬陽偏勝，氣候應寒反暖，這時的外感病叫冬溫。

冬溫治法可與風溫治法互參。其癥狀類似傷寒，但脈不緊，頭痛發熱，不惡寒或微惡寒，心煩，小便赤，口渴，有汗或無汗，脈浮數，舌紅苔白燥或黃。此為外寒內火，宜涼解法，可用麻杏石甘湯。咽痛加僵蠶、射干、桔梗；咳甚加前胡、貝母、枇杷葉；痰多氣促加瓜蔞、萊菔子、蘇子；頭痛加薄荷、荊芥穗、菊花。

蒲輔周認為，冬溫外感病，若四五日不解，邪入氣分，大熱、大汗、但熱不解、大煩、大渴，同樣可用白虎湯。若表熱不解，里熱又結，腹滿便秘，心煩無汗，舌紅苔黃，可用涼膈散。

對於冬溫出現脈浮緊，無汗而煩躁，頭痛身痛者，可與大青龍湯，桂枝量只需數分， 切勿過重致衄。

蒲輔周的兒子蒲志孝在回憶關於外感病中用桂枝時談過一件事：1963年2月，蒲輔周的二弟患感冒，見頭痛、周身骨節疼痛、脈緊苔白，蒲志孝用麻黃湯一劑而愈，事後頗為自得，寫信告知在北京的父親，以為必得褒獎。誰知蒲輔周速來回信說：「你二叔平常嗜酒，濕熱素重，桂枝湯有『若病酒客不可予之』的告誡，你只注意了桂枝湯的『湯』字而忽略了『桂枝』。此物用於內熱之人當先考慮動血之弊；寒熱外束，有身疼痛時，可去桂枝，加羌活一錢，效果同樣會很好。你這是只讀死書，缺乏思考之過。」從這件事中我們可以看到蒲輔周讀書之細，辨證之精，用藥之活。

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蒲輔周為四川綿陽梓潼人，早年即以醫技名震成都，於一九五五年奉調中國中醫研究院，傾心中醫事業七十餘年。蒲氏醫理精深，經驗宏富，長於內、婦、兒科，尤擅長溫病治療。在中醫學術的許多領域有獨到見解，為當代傑出的中醫學家。本書由「生平簡介」「治學經驗」「臨床經驗」「論文著作」「學術思想」「良方驗案賞析」「學術傳承」和附錄等組成，對蒲老的行醫經歷，學術成就以及臨床診療經驗進行了全面總結。本書以對蒲老治學方法、學術思想、臨床經驗的解析為重點，以揭示先生的治學門徑、辨證用藥的內在思路與規律。力求體現蒲老強調辨證論治、治病務求其本的診治特點，希望對提高讀者的臨床水平有所幫助。

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本文選自「中醫出版」微信公眾號，最終解釋權歸原作者所有。由

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