服用他汀好幾年了，想知道治療效果如何嗎？可用這兩個標準做判斷

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張先生患糖尿病近十年了，在最近一次的體檢中發現左側頸動脈有一個1.8*2.4mm的斑塊，醫生建議他長期服用他汀類降脂葯，這樣才能有效防治動脈粥樣硬化及斑塊的發生和進展，他想知道服用他汀能把斑塊消除掉嗎？

王先生是一位高血壓患者，腦梗後一直在服用他汀葯控制血脂，已經服用了三年多，最近準備去做複查，他想知道怎麼就能知道他汀葯的治療效果好不好呢？

在對動脈粥樣硬化及斑塊的治療中，他汀類降脂葯起著非常關鍵的作用，患者需要長期服用，但如何知道長期服用他汀類降脂葯的效果如何呢？首先要對他類降脂葯所起的作用有清楚的了解，主要表現在三個方面：

第一，通過抑制肝臟合成低密度脂蛋白的過程，降低血液中低密度脂蛋白水平。低密度脂蛋白是將脂肪運送進血管內皮細胞的載體，其在體內數量越多，動脈粥樣硬化及斑塊發生的風險越大。

第二，通過抑制血管內皮中沉積的脂肪發生炎性反應，避免脂質化而破壞血管的正常結構。

第三，對已經形成的動脈斑塊起到穩定作用，避免其破裂形成血栓，且有助於縮小斑塊。

其中降低低密度脂蛋白是他汀類降脂葯最主要的治療作用，因此判斷他汀類降脂葯的治療效果，常以治療前後低密度脂蛋白的高低變化做判斷，但對不同的人有不同的治療要求，主要分有兩種情況兩個標準：

存在心腦血管病發生風險的患者

此類患者服用他汀類降脂葯的主要目的是預防心腦血管病的發生，稱為一級預防，就像上面的張先生，對低密度脂蛋白的控制要達到50/18的目標，即首先通過服用他汀降脂葯將低密度脂蛋白較原水平降低50%以上，隨後努力將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

已經發生了心腦血管病的患者

此類患者動脈粥檔硬化及斑塊已經發展到一定程度，服用他汀類降脂葯的主要目的是阻止及延緩血管病變的繼續進展，稱為二級預防，就像上面的王先生，對低密度脂蛋白的控制要達到18/50的目標，即首先要將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，然後再考慮降低幅度是否達到了50%。

綜上所述，服用他汀的效果如何，要與起始治療時低密度脂蛋白水平做比較，最終的目標是將低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下或更低。同時可進行頸動脈彩超檢查，觀察動脈斑塊的變化情況，不增大即是有效，有所縮小是更好的結果。

需要提醒的是：他汀葯種類不同，降低低密度脂蛋白的幅度不同，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等強效他汀可降低低密度脂蛋白50%以上，其它的中效他汀可降低30%，服用時應根據自己降幅的要求做選擇；特別要注意的是，服用他汀後低密度脂蛋白達到了控制目標，是藥物作用的結果，因此不能輕易停葯，這就是他汀葯必須長期服用的原因。

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