除夕，復旦大學附屬腫瘤醫院緊急手術，爭奪「黃金24小時」讓患者重新站立

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一旦癥狀發生超過24小時，癱瘓在床的患者即將面臨終身無法站立的情況。

文丨王懿輝

來源丨醫學界腫瘤頻道

除夕當日，當完成農曆2018年最後一台轉移性脊柱腫瘤手術的縫合後，復旦大學附屬腫瘤醫院骨與軟組織外科主任嚴望軍教授、蔡維濼醫生、程默醫師大舒一口氣、頗有信心地說：「幸好處置及時，這位患者今後應該可以重新站起來。」

據悉，這是一位在復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科住院，正準備接受乳腺癌術後化療的患者。2月2日當天，患者在病區內出現了雙腿乏力、站立困難的情況。起初，患者並未留意。小年夜的傍晚，患者癥狀發生了急劇的加重。

醫院骨與軟組織外科醫師蔡維濼第一時間趕赴病區進行會診和查體，當他來到23病區會診時發現，患者已經雙腿無力、無法站立且伴有大小便失禁的情況。「當時的情況真的非常、非常緊急」蔡維濼告訴我們，並用了連續兩個「非常」。

當天下午，經腫瘤內科和骨與軟組織外科專家的共同會診後確認，這是一例乳腺癌術後多發轉移的患者，轉移病灶的位置處於脊柱第三胸椎，不僅導致第三胸椎壓縮性骨折，而且腫瘤侵犯椎管壓迫脊髓，導致充當傳導下肢感覺運動信號的「大電纜」——脊髓神經受損，嚴重影響患者的肢體功能。

會診現場，骨與軟組織外科主任嚴望軍教授說：「這位患者同時發生了脊柱不穩和脊髓壓迫，這種情況亟需馬上進行手術治療，一旦癥狀發生超過24小時，癱瘓在床的患者即將面臨終身無法站立的情況。」

據了解，脊柱上的轉移性腫瘤在臨床發生的情況並不在少數，70%的惡性腫瘤患者在晚期均會出現腫瘤脊柱轉移，約10%患者會出現不同程度癱瘓。

臨床上，大多數脊柱轉移性腫瘤的患者並不需要外科干預，但是，一旦出現神經壓迫及脊柱不穩的癥狀，給患者帶來的是難以緩解的疼痛、肢體的麻木無力、大小便失禁、甚至癱瘓在床，患者會喪失基本的自理能力和生存的尊嚴。

通過手術來進行神經減壓、脊柱穩定性重建對於這一類患者就變得刻不容緩。通過手術並輔以術後的綜合治療，不僅有利於為後續的多學科綜合治療贏得機會，也能保障患者長期與瘤共存時擁有較好的生活質量和生存尊嚴。

經過前期與家屬、病患的充分溝通，以及醫務部主任盛偉琪多方協調和多部門術前準備，醫院的麻醉醫師、手術室護士除夕當天一早便開始這場「爭奪黃金24小時」的轉移性脊柱腫瘤切除手術。這場手術不僅完全解放了嚴重受壓的脊髓，而且對高度幾乎完全丟失的胸三椎體進行了重建，恢復了脊柱的解剖排列。

為了能儘早實施手術，醫院消毒供應科第一時間完成了對器械和內植物的消毒準備。作為平日手術的用血「大戶」，醫院檢驗科血庫為確保本次手術的順利進行，準備了足夠的血源以備手術使用。歷經3個多小時的鏖戰，在除夕中午，整台手術終於完成，隨即患者被送往ICU進行進一步觀察。

目前，患者各項生命體征都較為平穩。「手術非常成功，感謝各臨床醫技部門間的協同努力。」嚴望軍教授表示，在如此短的時間內完成轉移性脊柱腫瘤的診治，可以說大大增加了患者重新恢復肢體功能的機會，後續經過一些輔助性的綜合治療，患者應該能夠重新站立。

手術時的情景

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