腹痛，問題可大可小，單純肚子疼還是腸炎犯了？怎麼治？

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【養生正道】

導讀：

腹痛是常見的臨床病症，也是很多人就診的原因。輕微的腹痛，可能大部分人都不以為然，其實腹痛沒那麼簡單。根據疼痛的部位，腹痛可分為好幾種，不同的腹痛診治方法也不盡相同。到底腹痛該怎麼辦？

腹痛

作者/楊志宏，宇文亞

腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛為主症的病證。腹為三陰之臟與陽明之腑經絡交匯之處，腹痛涉及內科、外科、婦科等多種疾病。

疼痛發生的部位不同，其癥狀名稱各異。痛於臍周者，稱為臍腹痛；痛處在臍下者，稱為小腹痛；痛於臍下兩側者，稱為少腹痛。腹痛病性有寒凝、熱結、氣滯、絡瘀之別，秦伯未認為：「少腹痛多氣屬肝，臍腹痛多寒屬脾腎和大小腸，小腹痛瘀血屬沖任二脈。」（《謙齋醫學講稿·腹痛》）腹痛總關邪氣凝滯，「不通則痛」，而其不通的病機多為肝脈郁滯、脾絡凝滯、腑氣結滯、沖任瘀滯，治療應皆守「通」字，但「通」當先明確診斷，再辨識證候。寒凝腹痛當散寒通滯，熱結腹痛當通泄腑實，氣滯腹痛當行氣通滯，絡凝腹痛當化瘀通絡。

臨床又往往兩證相兼，如寒凝與氣滯多相兼，氣滯與絡瘀常並存，故治療兩法並用者居多。

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肝旺脾寒，濕熱滯腸案

郭某，女，50歲，陝西省富平縣淡村人，2009年12月15日初診。

主訴：臍腹痛5年，偶爾大便稀。

現病史：5年前無明顯原因出現臍周疼痛，晨起腹痛甚，痛即有便意，大便稀，便中帶黏液，在當地縣醫院檢查腸鏡，被診斷為潰瘍性乙狀結腸炎。多處中西醫治療黏液便好轉，但腹痛不減，1年前行結腸息肉鉗取術，之後腹痛依舊，大便時好時稀，黏液便時有時無。查體：腹平軟，臍周輕度壓痛，未及包塊。舌淡，苔薄黃，脈弦。

診斷：①腹痛；②休息痢（結腸炎）。

辨證：肝旺脾寒，濕熱滯腸。

治法：瀉肝溫中，化濕破氣。

方葯：白芍30g，木瓜15g，烏梅30g，肉桂6g，炮姜12g，烏葯15g，黃連8g，苦參15g，三棱12g，莪術12g，木香10g，炒白朮15g，炙甘草6g。12劑。水煎，早晚服。

二診（12月31日）：腹痛消失，大便成形，無黏液便，但近1周雙下肢輕度浮腫，舌淡，苔薄黃，脈弦緩，腸鏡檢查未見異常；尿常規：正常。治以健脾利水，溫中止痛。方葯：

黃芪30g，防己15g，炒白朮15g，茯苓15g，白茅根30g，烏葯12g，肉桂6g，烏梅炭15g，木瓜5g，炙甘草5g。水煎，早晚服。7劑而愈。

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2

肝脾絡瘀，氣機凝結案

劉某，女，46歲，陝西省乾縣阡東鄉人。2011年4月15日初診。

主訴：臍腹疼痛6月。

現病史：6月前無明顯原因出現腹部疼痛，逐漸加重，以臍腹疼痛為中心，部位不固定，半夜常疼醒，時有嘆氣，有時疼痛難忍，大便正常，情緒不穩定，常愛「生氣」，月經正常。曾作腹部X鋇透、腸鏡、腹部CT檢查均正常。多處中西醫治療無效。查體：腹平軟，腸鳴音正常，左下肢輕度壓痛，無反跳痛，未及包塊。舌淡紅，苔薄黃，脈弦緊。

診斷：腹痛。

辨證：肝脾絡瘀，氣機凝結。

治法：疏通絡瘀，破泄氣結。

方葯：受《類證治裁·腹痛》「當臍痛，審系肝脾絡血凝結，失笑散加當歸、桃仁、韭汁」啟發。用方如下：蒲黃15g，五靈脂15g，當歸12g，桃仁15g，烏葯15g，香附10g，三棱12g，莪術12g，枳實30g，白芍30g，炙甘草6g。6劑。水煎，早晚服。

圖：當歸

二診（4月22日）：腹痛消失，偶有腹脹，便滯，舌淡，苔白，脈弦。肝脾絡瘀消散，氣機郁滯尚在。治以行氣止痛，散結消脹。方葯：

党參15g，白朮15g，烏葯15g，香附10g，三棱15g，莪術15g，青皮15g，厚朴10g，大腹皮15g。水煎，早晚服。6劑而愈。

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寒凝腸絡，氣血凝滯案

任某，男，43歲，陝西省興平市南位鎮人。2013年1月28日初診。

主訴：下腹疼痛伴腸鳴年余。

現病史：1年前無明顯誘因而出現右下腹部脹痛，腸鳴，喜溫喜按，口苦，大便正常，寐中易醒多夢。舌紅，苔白膩、有齒痕，脈沉弦。半年前的腸鏡檢查報告示：直腸炎，直腸毛細血管擴張症。多處西醫、中醫治療效果不顯。

診斷：腹痛（直腸炎、直腸毛細血管擴張症）。

辨證：寒凝腸絡，氣血瘀滯。

治法：溫經散寒，破氣化瘀。

方葯：烏葯15g，小茴香10g，三棱15g，莪術15g，青皮10g，川楝子12g，延胡索20g，鬱金15g，白芍30g，木香10g，炙甘草6g。6劑。水煎，早晚服。

圖：甘草

二診（2月4日）：服上藥後腹部疼痛明顯減輕，臍周脹，按之稍舒，大便先干後稀，少寐多夢。調整方葯：上方去鬱金，加雞血藤20g、赤芍15g、夜交藤30g，桃仁15g。12劑。水煎，早晚服。

三診（2月20日）：服上藥6劑後腹痛消失，臍周無不適，即查腸鏡報告為正常。但胃脘部喜溫喜按，偶爾反酸、噯氣，舌紅，苔白，脈細緩。轉入胃病治療，用四君子湯合良附丸，加刺蝟皮、佛手、砂仁治療而愈。

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毒瘀結腑，氣陰兩傷案

王某，男，29歲，陝西省咸陽市某集團職工。2010年6月5日初診。

主訴：腹痛、發熱4天。

現病史：4天前因飽餐後出現中上腹持續性疼痛，拒按，噁心嘔吐。體溫38.2℃，在咸陽某醫院看急診，查胰澱粉酶：880U/L；腹部B超報告：胰腺腫脹。收住入院，經胃腸減壓，行胰腺引流術，疼痛未減，後轉入西安西京醫院治療，診斷為急性水腫性胰腺炎，治療一周後有所緩解，體溫38℃左右，因醫療費用昂貴而出院，求治於中醫。患者面色白，上腹疼痛拒按，口乾舌燥，食納少，大便正常，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。體溫37.2℃，胰澱粉酶680U/L，尿澱粉酶460U/L，B超檢查報告：胰腺腫脹。

診斷：腹痛（胰腺炎）。

辨證：毒瘀結聚，氣陰兩傷。

治法：解毒破瘀，補氣養陰。

方葯：西洋參10g，麥冬10g，玄參15g，赤芍20g，丹皮15g，桃仁20g，紅花10g，紅藤30g，紫花地丁20g，乳香12g，沒藥12g，川楝子12g，延胡索15g，生大黃10g（後下），炙甘草5g。7劑。水煎，早晚服。

圖：麥冬

二診（6月12日）：腹痛明顯減輕，上腹部壓痛（±），體溫正常，但納差噁心，大便稀，舌紅，苔黃，脈沉滑。調整方葯：上方去紫花地丁，加半夏10g，蘇梗10g，竹茹10g。7劑。水煎，早晚服。

三診（6月19日）：腹痛消失，按之上腹輕度疼痛，口乾好轉，噁心消失，仍精神差，食少。查胰澱粉酶460U/L，尿澱粉酶240U/L，B超報告：胰腺正常。上方加焦山楂30g，7劑以鞏固療效。

讀者答疑解惑

問：腹痛總歸於邪氣凝滯，不通則痛，為什麼驗案1、2、3中皆重用酸斂的白芍30g？

答：程鍾齡雲「諸腹痛皆屬於肝，肝木乘脾則腹痛。」（《醫學心悟·卷二·腹痛》）根據肝主痛之理，重用白芍與炙甘草為芍藥甘草湯，酸甘合用瀉肝陽而緩攣急止痛。

問：治腹痛如何用行氣止痛藥？

答：其一、根據寒熱病性用止痛藥，寒痛用烏葯、肉桂或小茴香之屬溫經止痛，如驗案1、2；熱痛配川楝子、延胡索泄熱止痛，如驗案3、4。其二、根據疼痛部位用藥，如少腹痛多為「肝脾絡血凝滯」，常配失笑散加當歸、桃仁，如驗案2的婦女痛經寒證不顯也可用失笑散加當歸、桃仁；毒瘀凝結腹痛，用赤芍、桃仁、紅藤、大黃破瘀解毒止痛，如驗案4。其三、根據「腑以通為順」，不論何種疼痛皆可用三棱、莪術、枳實等破氣導滯，通腑而止痛。

登場書籍  

《

沈舒文疑難病症治驗思辨錄

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本文選自

《

沈舒文疑難病症治驗思辨錄

楊志宏，宇文亞◎主編

全部

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