#清風計劃#

方先生今年47歲，2018年春節，因為急性心肌梗死搶救在醫院過的年；

2019年正月初五，距離上次搶救剛剛1年，方先生再次被送進了手術室......

正月初五，12點，47歲的方先生正和家人歡聚一堂熱熱鬧鬧，喝著酒、吃著飯的時候，突發胸痛，疼痛呈壓榨樣，伴胸悶憋氣，好像一塊大石頭壓在胸口；方先生胸痛持續、大汗淋漓，無法繼續吃飯，家人扶著他躺在床上，並且給他含服了硝酸甘油，可是沒有緩解，方先生去年經歷過生死時速，於是馬上撥打120！

120趕到，測量血壓90/60mmHg，做心電圖提示下壁導聯ST段抬高，立即給方先生口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，並啟動胸痛中心應急方案，聯繫醫院啟動導管室。

入院後急診行冠脈造影術顯示：右側血管原支架內完全閉塞，前降支狹窄60%，迴旋支狹窄70%狹窄。比起1年前，方先生的三根血管較去年明顯加重，打通血管發現，原支架內以及支架周圍動脈粥樣硬化加重，不得不再次支架，術後方先生胸悶、胸痛癥狀逐漸消失，送回監護室觀察。

各項化驗結果回報：總膽固醇：6.66mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L；方先生是一位部門主管，平時應酬很多，每天不得不大吃大喝；去年新更後兩個月基本上戒煙戒酒，可是後來漸漸的發現並沒有什麼不舒服，就開始偷偷的抽煙喝酒。半年前就開始每天抽煙1包，每周有2-3次在外面喝酒。

方先生1年前放了支架，為什麼還會再次心肌梗死？

低密度脂蛋白不達標是元兇

心肌梗死的直接原因：斑塊破裂，血栓形成，堵死血管！

斑塊形成的原因：高膽固醇，尤其低密度脂蛋白是血管垃圾的罪魁禍首。

低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化加重的主要危險因素，對於冠心病的患者，低密度的理想目標是1.8mmol/L，可是方先生現在的低密度脂蛋白3.8mmol/L，不但高出了平時的正常水平，更是遠遠高於1.8這個理想水平，所以說低密度脂蛋白方先生心梗發生的真兇！

低密度脂蛋白可以直接引起血管內皮細胞的功能障礙及血管內皮細胞的通透性增加，進入血管壁的脂肪微粒會激活炎症因子，隨著時間推移，持續的高血脂誘發血管血管內膜生成灰黃色斑塊，既向表面隆起，可見黃色粥糜樣物質，也就是我們說的血管垃圾。隨著斑塊逐漸增大，血管就變得越來越狹窄，血管狹窄大於50%就叫冠心病，當狹窄大於75%的時候，血流供應不能滿足心臟需求，就會發生心絞痛，當狹窄大於99%或100%閉塞的時候就會發生心肌梗死。

如何降低低密度脂蛋白？

降低低密度脂蛋白的方法無非就是兩個：

1、健康的生活方式：健康飲食，包括低脂低鹽低糖，多吃蔬菜水果等等；堅持有氧運動，控制體重，戒煙戒酒，規律作息。

2、必要的他汀藥物：他汀藥物是降低低密度脂蛋白的首選藥物，但不是說吃著他汀就不用管理了，方先生長期吃著他汀，但低密度脂蛋白並沒有達標，那就要求調脂治療方案，或者換成其它他汀，甚至加量，或者加用其它調脂藥物。

不健康生活方式是幫凶

低密度脂蛋白沒有達標是方先生再次心梗的元兇，但同時方先生再次心梗還有一個兇手，那就是不健康的生活方式：每天1包煙，一周3次酒，經常大吃大喝，生活不規律，沒有運動。

吸煙者冠心病發病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率明顯高於不吸煙者；可以說，吸煙是心肌梗死年輕化和心臟猝死最重要的的危險因素。

大量飲酒對心血管系統損傷很大，長期大量飲酒可致心肌病、心臟擴大、心力衰竭，還能誘發快而嚴重的心律失常，酗酒是心梗發生的幫凶。

整體大吃大喝，不運動，這些都會增加血脂升高的風險，更是增加心臟血管垃圾堆積加重的風險，對於一個有明確心臟病，還放過支架的人來說，更應該健健康康生活，而不是得過且過，覺得抽煙喝酒沒事。所有的心臟病看似突發，其實都是日積月累形成的，並不是突發，只是突然表現出來，冰凍三至非一日之寒。

總之，心梗後植入支架，如果不戒煙戒酒，不低鹽低脂低糖飲食，不控制體重，不堅持一定的運動；不監測三高達標，尤其不檢測低密度脂蛋白是否達標，那麼再次發生血管狹窄是遲早的事情。

無論是心梗還是再次心梗：元兇看似是低密度脂蛋白不達標，幫凶看似是不健康的生活方式，其實真正的元兇還是不健康的生活方式，抽煙酗酒、不健康飲食無疑是最大的元兇！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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