中國糖尿病腎病防治指南：降壓藥物首選ACEI/ARB，SGLT2抑製劑有降糖外腎臟保護作用

中國糖尿病患者多，糖尿病腎病患者也不少。

北京大學第一醫院張路霞等在《新英格蘭醫學雜誌》曾撰文稱，我國估計有2430萬的糖尿病慢性腎病患者，其中60.5%的人腎功能尚在正常範圍內但伴有輕度蛋白尿。

為了更好地防治糖尿病腎病，近日，中華醫學會糖尿病學分會微血管併發症學組制定並發布了新版《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》。

其中要點見下：

1. 我國成人2型糖尿病患者糖尿病腎病患病率為10%~40%。

2. 重視對糖尿病腎病危險因素的干預，包括高血糖、高血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖），避免腎毒性食物及藥物、急性腎損傷、蛋白攝入過多。

3. 糖尿病腎病患者應合理控制蛋白攝入量：蛋白質攝入應約為0.8 g/kg/d，尚缺乏證據證明更低的蛋白攝入可進一步獲益，應限制鹽的攝入（<6 g/d）。

4. 嚴格降糖治療可延緩糖尿病腎病的發生和進展，所有患者均應合理降糖；

5. 鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑製劑具有降糖以外的腎臟保護作用；使用二甲雙胍後血糖不達標可優選SGLT2抑製劑；胰高糖素樣肽1受體激動劑可改善腎臟結局。白蛋白尿並非糖尿病腎病患者使用二甲雙胍的禁忌；

6. 糖尿病腎病患者應嚴格控制血壓，一般目標值為130/80 mmHg；降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑製劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）；雙倍劑量ACEI/ARB可能獲益更多；ACEI/ARB治療期間應定期隨訪尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血清肌酐、血鉀水平；不推薦ACEI/ARB用於糖尿病腎病的一級預防。

7. 糖尿病腎病患者血脂治療目標為：有動脈粥樣硬化疾病（ASCVD）病史或估算腎小球濾過率（eGFR）eGFR<60ml/min^/1.73 m²等極高危患者LDL-C水平小於1.8 mmol/L，其他患者應小於2.6 mmol/L。

8. 非甾體抗炎葯、ACEI/ARB類藥物，以及感染、尿路梗阻等是急性腎損傷的危險因素；

9. 糖尿病是造影劑腎病的高危因素，應積極評估、合理預防造影劑腎病；預防感染（如注射流感疫苗）對糖尿病腎病患者有益。

來源：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會微血管併發症學組. 中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南. 中華糖尿病雜誌, 2019, 11(1) : 15-28.

[2] Zhang L, Long J, Jiang W, et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China. N Engl J Med, 2016, 375: 905.

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