顏德馨經驗薈萃：男科病辨治心法

顏老治難證，喜從氣血辨證，然後施治，遵《內經》經旨，天癸至，陰陽和，故能得子；肝氣衰，筋不能用；腎氣衰，天癸竭，精少，形體皆極。故治男科病以「氣脈常通，腎氣有餘」為指歸，臨床頗有所獲，引為辨證論治心法。

（一）宗筋所聚肝脾沖任並相主之

宗筋的概念，最早在《內經》中就有記載，但以往很多文獻，均將其說成陰莖。顯然，這是不夠全面的。其泛指男性的外生殖器，病機所涉經絡臟腑包括肝、脾、沖、任，與肝尤為密切。這不僅因為足厥陰肝經環陰器，肝者筋之合，筋聚於陰器之緣，更重要的是肝主情志。《素問?痿論》指出：「思想無窮，所原不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故下經曰，筋痿者，生於肝，使內也。表明以肝為中心的情志活動與男科疾病機緊密相關。如肝藏血，血舍魂，肝經血熱，相火悖動，魂不守舍，厥氣客於陰器，淫邪發夢接內，則為遺精。腎主閉藏，肝司疏泄，疏泄太過，閉藏不及，一經交會，精已失控，出現早泄。欲用而難施，隱由而難言，肝為將軍之官，筋乃卒伍，將軍無能，卒自不聽命，而致陽痿。慾念不已，忍精不泄，肝氣鬱結，陽事易動，舉而難到，致使強中。其次，脾胃為氣血生化之源，陽明主潤宗筋亦為一端。精生於谷，精化為氣，故而脾胃病與精液的質量關係密切。如嗜甘啖肥，濕熱下注，擾於精室，精濁混處，引起精稠難於液化，精子活動率下降。濕火相併，客於精竅，脈絡受損，血不循經，則為血精。腎藏五臟化生之精，脾胃化源匱乏，精無資生之本，出現精少稀。再者，沖脈為經脈之海，又名血海，其脈與任皆起於胞中，外應氣街，與陽明合於宗筋，循人身之前與足三陰經並行腹里，內聚精血，是天癸發生之源。沖任為病，逆氣而里急，或為陽痿，或為陰潰，痿者莖疲垂而不起，潰者囊木腫而不仁。

（二）腎備二氣調攝陰陽開合有致

腎備陰陽二氣，原夫人之生，本水火相守之局，具動靜開合之機，陰陽互根，彼此遞化。在於男子，則精氣尤為至寶。精為陰之至醇，氣為陽之至剛；精乃陽之歸宿，氣乃陰之運養；蓋惟其陽有歸宿，故能守而不離，陰有運養，故能生而不乏；惟精為陰之至醇，故能感陽而動，氣為陽之至剛，故能得陰而密。如果則守者自守，泄者自泄，守泄之間，各盡其妙。腎屬坎卦，坎以中陽為體，以外陰為用。論生化則精能生氣，氣亦能生精；論運用則氣能御精，而精不能御氣。所以人身之陰陽，常處在「體用」的不平衡狀態，守腎之體當施以補，伸腎之用當治之以通。葉天士提出通補兼施則為男科疾病的治療開了一大門徑，將張景岳「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」之說，更推進了一步。

（三）論治求本平衡之法獨擅其長

中醫治病，基於《內經》「陰平陽秘」之論，強調疾病的發生就是陰陽失調。故力主「謹察陰陽所在而調之，以平為期」，也即所謂「病者不平，醫者平其不平而已」。其中，活血化瘀療法能通過氣血來調整機體的反應性，保持內環境的穩定，從而改善全身以及局部，這就是「衡法」治則的基本原理。男科疾病的基本癥狀大多具有神誌異常和性情乖戽，顯然與心、肝兩經關係尤為著。心主血脈、主神明；肝藏血，主條達；這兩臟功能衰退或異常時，癥狀複雜，出現的瘀血指徵亦較多。這類患者除突然精神刺激可引起氣血逆亂外，亦可因病失治、誤治而致。一般病程較長，大凡影響生化之源而產生血瘀；或新瘀失宜，瘀潛竅絡，著而不去。緣於氣脈布及周身，所見癥狀已超過生殖與性的局限範圍。對此，臨床常用「衡法」奏效。因「衡法」既能流通氣脈，使已病器官得到恢復或改善，令其逐漸發揮正常生理功能。蓋血衰則形萎，氣敗則形壞，凡氣脈有所不達，則必隨所在而各見其偏廢之病，氣脈常通，形質乃復。「衡法」又能調整神經的興奮和抑制，消除致病因子對正常功能的擾亂，重建內環境平衡，不但有顯著的治療作用，還具有積極的預防效果，洵非虛語，應合《內經》「血脈和利、精神乃居」之旨。

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