腫瘤的過度治療也「可怕」，如何遠離它？

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我們該正確認識過度治療。

來源丨美中嘉和腫瘤防治

最近很受關注的《百億保健帝國權健和它陰影下的中國家庭》一文中，講述了三年前，內蒙古女孩周洋的父母誤信權健「抗癌秘方」，拒絕了北京兒童醫院繼續化療的建議，耽誤了周洋的治療，最終孩子不幸離世，年僅4歲。

兩年前的「魏則西事件」，因為輕信了百度搜索到的「生物免疫療法」，魏則西的家庭在花費了數十萬元後，還是沒能挽留他的生命。

一系列的事件讓我們不禁緊張，怎樣才能在求醫路上少走彎路呢？

既然我們很難預測治療的效果，那麼尋求最規範的治療無疑是一種安全的選擇。就我國而言，2006年國家衛生部、國家中醫藥管理局、總後衛生部三家聯合委託中華醫學會，由其各醫學分會制定了相關的學科《臨床診療指南》^[1]。各個國家都有自己針對不同疾病的指南，這是「規範治療」的基礎。相對的，過度治療是大家共同的憂慮之一。

什麼是過度治療？

「過度治療」的概念最早可追溯至1967年，流行病學家傑克·溫伯格進行的調查顯示，不同地區對同一疾病的治療方法不盡相同，這種選擇並不完全依照臨床指南^[2]。這個發現逐漸引起大家對「過度治療」的重視。

國際上普遍稱為「Unnecessary health care」，直譯為：不必要的衛生保健。2008年，《美國醫學會雜誌（JAMA）》將過度治療定義為：過量的或花費過高的治療^[3]。

由於腫瘤疾病的特殊性，目前國際上的前沿理念為「精準治療」，每個人的治療方案都不盡相同。但在任何一種治療的使用之前，都應該有相應的指南或專家共識支持。概括而言，超出治療目的給予治療可認為是過度治療。

過度治療產生的原因

家屬的補償心理

家屬會產生焦慮、抑鬱等的情緒^[4]，所謂「關心則亂」，一方面對疾病的認識不夠充分，一方面為了表達對親人的愛，表現為盲目追求「最好」的治療、用「最貴」的葯，造成過度治療。

醫生對規範治療不熟悉

醫生面對的患者多與《臨床診療指南》的診斷標準不完全相同，或由於患者及家屬意願、經濟條件等原因不能完全按照指南進行治療，或由於對指南的理解不夠透徹，這都是可能導致無法完全按照指南進行治療的原因所在。

過度治療的危害

身體損傷

以甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）為例，目前的過度治療包括：對腫瘤直徑<5mm、無其他甲狀腺癌高危因素的病例行全甲狀腺切除術+淋巴結清掃^[5]，這會造成患者甲狀腺功能的缺失，需要後續終身服藥並檢測甲狀腺功能，給生活帶來很大不便。除了手術，放化療等治療也有一定的副作用，如果過度使用會帶來不必要的痛苦。

經濟和醫療負擔

中國的腫瘤患者已經面臨著很大的經濟負擔，根據2017年發布的《中國腫瘤患者服務升級研究報告》，中國每位癌症患者平均每年總自付14萬元，超出人均可支配收入1.75倍，用靶向葯的患者平均每人每年自付22萬元，超出人均可支配收入2.7倍。

過度治療無疑將患者的經濟負擔再次加重。我國人力資源和社會保障部醫療保險司司長陳金甫在《財經年會2018：預測與戰略》上接受採訪時表示：「2017年中國總衛生費用達到4萬多億，然而這其中30%是浪費的，屬於過度醫療，這些消費質量堪憂，從當下的醫療服務來說，先不談健康，目前對衛生服務的評價也是不足的。」過度治療佔用了整個社會的醫療資源。

心理壓力

在求醫的過程中，我們會根據治病的藥物數量、金額等標準去衡量疾病的嚴重程度。當面對更多的手術、藥物時，我們就面臨著更大的心理壓力，包括焦慮、抑鬱、恐懼等。如果心理壓力不能及時緩解，更可能進一步影響疾病的發展。

做個聰明患者，拒絕過度治療

求醫路上

前面已經提到，規範的治療是在治療目的下，醫生嚴格遵守指南，結合患者病情合理手術、化療、放療、靶向或免疫治療等。然而作為患者，怎麼能保證醫生規範治療呢？最可行的是，不要輕信廣告宣傳，不要輕信網路搜索的結果，到專業、規範的專科醫院、專業的科室去就診。

另外，由於病情的「個性化」，不同的專家可能給出不同的治療方案，此時可嘗試多學科會診，增加規範治療的可能性。

治療時

在國際上，腫瘤治療除了手術、放化療等幾大傳統「武器」以外，「替代醫學」也是被廣泛使用的，包括針灸、草藥等。我們對中藥、針灸等治療的接受度更高，大部分慢性病患者都會選擇一些替代治療。

需要注意的是，替代治療不能代替規範治療。治療方案需要醫患雙方共同確定，不能盲目依賴任何一種治療。

另一方面，保健品正逐步走進我們的日常生活。我國《保健（功能）食品通用標準》明確規定：「（保健品）能調節人體的機能，適用於特定人群食用，但不以治療疾病為目的。」我們需要謹慎選擇符合國際、國內標準的保健品，閱讀產品說明書，了解服用的適應證、禁忌證和注意事項，不盲目購買，在服用之前最好諮詢醫生。

病情穩定時

在與疾病相處的每一天里，我們都應該注意養成健康生活的習慣，包括飲食、運動、心理健康等等。強壯的體魄才是抵禦疾病的基石，這比治療更重要。

飲食：我國衛健委2017年發布《惡性腫瘤患者膳食指導》，原則包括：適當運動、保持適宜的體重；飲食多樣化、補充蔬菜水果；適當選擇富含蛋白質、維生素、礦物質的食物；限制精製糖的攝入及必要時進行腸內、腸外營養支持。還要戒煙、戒酒、減少油炸燒烤等食品的攝入。

運動：推薦每周至少150分鐘的中等強度鍛煉，1周2次的力量訓練。保持良好的運動習慣可以降低很多慢性病的發病率，提高我們的生活質量。

心理：國內外一些研究顯示心理壓力的緩解可提高人體的免疫力，國內外諸多臨床指南已經把心理干預作為推薦的治療。推薦的方法包括醫患及患者間的溝通、家庭和社會支持、肌肉放鬆和意念引導等。我們應該增加對疾病的了解，樹立抗擊疾病的信心，所謂「知己知彼，百戰不殆」。

泰戈爾《園丁集》中有一首小詩：

「燈為什麼熄了呢？

我用斗篷遮住它，

怕他被風吹滅，

因此燈熄了。

琴弦為什麼斷了呢?

我強彈一個它力不能勝任的音節，

因此琴弦斷了。」

無論是自然界，還是我們自己的健康，適度的才是最好的。拒絕過度治療，不等於不治療。接受規範的治療，才能讓患者的生活更有質量。

參考文獻

[1] 《衛生部、國家中醫藥管理局、總後衛生部關於應用<臨床診療指南>的通知》，衛醫發〔2006〕139號。

[2] Alix Spiegel. "More is Less". This American Life. Archived from the original on November 5, 2011. https://www.thisamericanlife.org/391/more-is-less

[3] Ezekiel J. Emanuel, Victor R. Fuchs . "The perfect storm of overutilization" . The Journal of the American Medical Association. 2008,299 (23): 2789–91.

[4] 謝晉玲,鄧文英,李寧,張弛,徐盈盈,楊欣怡,羅素霞.惡性腫瘤住院患者及家屬心理痛苦相關性及影響因素分析[J].現代腫瘤醫學,2017,25(21):3500-3503.

[5] 朱精強,雷建勇.甲狀腺微小乳頭狀癌過度治療與不足[J].中國實用外科雜誌,2016,36(05):520-523.

[4] Pennell NA1, Neal JW1, Chaft JE, et al. SELECT: A Phase II Trial of Adjuvant Erlotinib in Patients With Resected Epidermal Growth Factor Receptor–Mutant Non–Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2018 Nov 16:JCO1800131. doi: 10.1200/JCO.18.00131.

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