「鞋帶」縫腿、「開心」手術，急診科醫生的腦洞有多大？

健康 02-11

欲觀看以下內容，請自行佩戴護目鏡……

作者丨費敏

來源丨醫生站

在急診科工作是一種什麼樣的體驗？

別的不必細說，就單拎出每天遇到的千奇百怪的病例這一點，都足夠說上幾天幾夜的了。

這一期我就帶大家瀏覽幾例我在大阪大學醫學部附屬病院急診科親身參與的真實病例，來看看日本同行們是如何處理這些」千奇百怪「病例的吧。

前方高能預警，內容可能會引起不適，請自行佩戴護目鏡……

「鞋帶」縫腿，這是什麼操作？

這是一位69歲的男性患者，因為在工地作業時被機器零件刺入左下肢，由直升機轉運至我所進修的大阪大學醫學部附屬病院急診科。

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「鞋帶」縫腿、「開心」手術，急診科醫生的腦洞有多大？

圖中這個兇險的金屬異物雖不是銳器，但由於事故發生時的衝擊力非常大，所以傷口刺得很深。在拍片確認沒有傷及大動脈後，日本急診科醫生小心翼翼地把這個大傢伙給取了出來。

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這麼曲折深入的傷口本就不好處理，何況還是污染傷口，後期如何清創、消毒、縫合都是大問題。

如果是你，在臨床工作中遇到這樣的傷口會如何處理？

我們先來看看日本醫生是怎麼做的↓↓↓

首先取出異物之後，給予初步清創，並徹底開放創口，保持引流通暢。

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接下來，用生理鹽水沖洗傷口，每天兩次，每次1000ml。

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同時日本同行們還用了一種叫做「鞋帶」技術的縫合方法——

在偌大的傷口一圈打滿「釘子」，然後用特製的繩子像系鞋帶一樣將傷口收緊，並不是將創口完全收緊，起初是很松的，每天沖洗傷口時將繩子解開，沖洗完畢後再系回去，每天都比原先稍微繫緊一些。

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就這樣每天持續不間斷的沖洗換藥，以及逐漸勒緊鞋帶的措施下，傷口一點點地癒合，終於在25天之後，日本醫生才把傷口給縫合起來。

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又留院觀察了5天後，患者可以下床活動，並且沒有什麼異常，就轉回當地醫院繼續康復去了。

多學科協作的完美主義

這是一位48歲的男性患者，同樣也是因為工傷入院，在工作時左上肢被捲入機器中，導致鎖骨、肱骨、橈骨及尺骨多發骨折，以及左鎖骨下動脈斷裂的嚴重多發傷。

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血管外科醫生在患者送達前就已經在急診室里等待了，當患者到達急診科後立刻用B超評估血管情況，同時電話聯繫其他手術醫生及手術室。

手術室立刻騰出房間來，保證30分鐘後就可以進行手術。而在這30分鐘的時間裡，急診科醫生除了穩定生命體征、完善各種術前血化驗及交叉配血外，同時也對受損的左上肢進行了初步的清創，反覆用生理鹽水沖洗患肢直至無肉眼可見雜物或異物，為接下來的血管外科手術節省了不少時間。

這樣良性的多學科協作還不是最讓我震撼的，因為在這個患者被送去手術室後，我還發現了一個有意思的細節——我在急診室的電腦上居然能夠看到患者在手術室里的實時生命體征和醫師的操作記錄，全部都實時詳細記錄，一清二楚。

不得不感嘆日本人對細節的極致追求！

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「開心手術」很扎心

日本是個自殺率很高的國家，我在大阪的兩個月里就遇到了好幾起自殺病例。

看到下面這張圖片，你可別認為他是被誤傷的，這傢伙可是拿著弓箭往自己心口扎啊！

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老鐵，扎心了……

CT顯示箭頭已經穿破心臟，命懸一線！

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在急診室穩定生命體征並積極術前準備之後，患者就立即被送去做了開胸取異物及心臟修補術。

有意思的是，日語里該手術的名稱就叫「開心手術」，真是讓人開心不起來啊……

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時間就是生命！

在急診科遇到的最危急的疾病，非院外心搏驟停莫屬了，這可是最考驗急救應急系統的急症啊。我在大坂進修時就遇到了這麼一例，深刻體會到了什麼叫做時間就是生命。

這天上午接到院前調度中心的電話，有一位年輕男性因突發呼吸心跳驟停，要馬上送來搶救！

於是，在救護車到達急診室之前，已經有10名醫護人員（沒錯，6名醫生+4名護士）在急診室門口全副武裝（都穿了防輻射鉛衣）地等待了，同時還有心內科和胸外科的醫生也在急診室待命。

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患者送達後立刻從人工按壓改為機械按壓機來進行自動按壓，並直接送進急診室的血管造影室里。三名急診科醫生立刻行ECMO（體外膜肺氧合）操作，20分鐘後恢復自主心跳，40分鐘後一直在旁邊待命的心內科醫生接手上台做冠脈造影。最終確認為急性心肌梗塞，及時開通了血管，患者終於轉危為安。

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以上便是我在日本進修期間經歷的幾個典型案例，雖然這些只是他們日常工作的一小部分，但希望通過我的分享和展示，可以幫助大家了解其他國家急診體系和急救技術，並且能夠有所幫助~

作者介紹

「鞋帶」縫腿、「開心」手術，急診科醫生的腦洞有多大？

費敏

浙江省人民醫院急診科副主任醫師

浙江省醫學會急診分會災難與院前學組秘書，浙江省中西醫結合學會急救專業青年委員；浙江省國家緊急醫學救援隊成員；亞洲急救協會委員；美國心臟協會（AHA）認證BLS導師；杭州醫學院本科教材《社區急救》主編。致力於急危重症患者的搶救，對重症感染、各類中毒及心肺腦復甦有豐富的臨床經驗及造詣。並長期負責院內的急診技能培訓，被評為院級「優秀教學秘書」和「優秀教學獎」，並在2017年度浙江省醫學院校青年教師教學基本功比賽中獲得二等獎。曾赴日本大阪大學附屬病院及法國格勒諾布爾進修學習，還多次前往新加坡、台灣、墨爾本、東京等地訪學交流。

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