跟腱痛的5大病因及國外治療師的相應解決方案（終結篇）

健康 02-13

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Tom Goom 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

在前2期中，我們討論了跟腱病的分期、反應期和退行性變期肌腱病的綜合管理以及針對跟腱痛病因的特定解決方案。今天繼續其它4個關鍵病因及其解決方案的討論。前兩期鏈接如下：

2）生物機制原因

肌腱病有許多生物機制方面的潛在原因，包括雙腿不等長，足過度旋前，足弓過高以及足部和踝部運動能力不足。跑步的「方式」也扮演重要角色，理論上，如果足跟著地，接著足過度旋前，這會造成跟腱的「揮鞭」動作。

解決方案

該研究（註：抱歉，該研究的鏈接被刪，老編也沒有找到）推薦進行步態視頻分析以及為足部，踝部和跟腱提供矯正鞋，非常值得一讀。如果你有30分鐘的空餘時間閱讀一下，你會發現此文涵蓋了從跟腱損傷到壓力性骨折的方方面面。

因此可以考慮先給患者進行步態評估，然後去商店買雙合適的鞋子。個人覺得，如果不錄像，僅僅看一遍患者的步態是不夠的。很多鞋店使用跑步機為顧客免費拍攝步態視頻，但千萬記住，他們的目的和我們完全不一樣。患者買鞋，真正的目的是找到一雙適合自己的鞋，治療師的目的就是協助患者找到合腳、舒服、正確的跑鞋。

理論上講，較高的後跟（指後跟和鞋子中間處的落差）對跟腱的應力較小。但這也僅僅是理論上，目前仍缺乏足夠的證據。有些鞋子設計成中腳掌著地（mid-foot strike），但遺憾的是也僅是理論上有幫助。增強穩定性或運動控制的鞋子或者置入矯形鞋墊均是為了減輕足部過度旋前(overpronation)，理論上有幫助，但證據遠遠缺乏。

3）運動控制不良

與生物機制緊密相連的是運動控制（movement control）。如果患者存在運動控制不良，那麼這可能會導致跟腱應力的增加。我們通常都認為「離心（Eccentric）」控制非常重要。這也意味著患者對動作的控制越好，其減輕體重負荷的能力就越強。想想看深蹲，這就是股四頭肌的「離心」控制。

每次足部著地，主要的肌肉，包括小腿肌群，會進行運動控制，並且利用產生的力量推動身體往前。在這整個過程中，下肢不同部位均有不同程度的參與，因此，如果髖關節或者膝關節的發生問題，也能影響到踝部和跟腱。

解決方案

明確自身運動控制問題並非易事。物理治療師的評估固然重要。但患者也可以在和無痛側進行比較後，自己留意哪一種運動方式相對比較容易或者自己可以控制的很好。

單腿平衡：患者能保持下肢和軀幹的穩定嗎？如果閉上眼睛或者單腿站在枕頭上，還能繼續保持穩定嗎？

單膝下蹲：患者膝蓋應該在沒有偏向對側的情況下，順利越過第二腳趾。

抬腳後跟：患者可以在伸膝和屈膝兩種情況下測試。患者應該可以提高相同的高度以及很好的控制下降，如果伴有疼痛，那麼該測試就會受限。

4）肌肉力量和耐力

出現問題的主要是兩塊小腿後側肌肉，腓腸肌和比目魚肌。通過反覆單腿抬後跟直至肌肉疲勞可以測試肌肉耐力。首先，確保患者的疼痛已經消失，否則疼痛癥狀會讓患者停止測試，從而掩蓋耐力測試的真實結果。

可以藉助一些支撐保持平衡，先進行伸膝時的健側抬後跟和患側抬後跟耐力測試，再進行屈膝30-40°時的測試，比較兩者出現疲勞的次數。

解決方案