7問7答，直擊甲狀腺癌診治熱點問題

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答案都在這裡了。

來源丨復旦大學附屬腫瘤醫院

01

甲狀腺結節大小與甲狀腺癌有什麼關係？

首先，甲狀腺結節的大小與其是否為甲狀腺癌並無直接聯繫，也就是說結節的大小並不能決定其良惡性。結節較小者可能為甲狀腺微小癌，而結節較大者也可能為良性的巨大腺瘤。

由於甲狀腺癌大多數表現出較惰性的生物學行為，因此大部分病灶發展較為緩慢，與一般的甲狀腺良性病變增長速度差異不大。如若發現短期內迅速增大的甲狀腺實性腫瘤，應予以重視，其可能為未分化癌等特殊病理類型，往往預後較差。

此外，腫瘤大小是甲狀腺癌的預後影響因素之一。根據分化型甲狀腺癌TNM分期，患者腫瘤直徑越大提示預後越差。但需要注意的是，甲狀腺癌患者的預後是諸多因素共同影響的，例如甲狀腺外侵犯、淋巴結轉移等，而非單由腫瘤大小決定。

02

體檢報告中TI-RADs 3與TI-RADs 4異常該怎麼辦？

TI-RADs是甲狀腺影像報告及數據系統（thyroid imging reporting and data system）的簡稱，最初由Horvath 等於2009 年首先提出，它依據甲狀腺結節特有的超聲表現，將其惡性可能性分為1-6 類。

其中，TI-RADs 3類表示可能良性結節，其惡性概率低於5%。TI-RADs 4類表示可疑惡性結節，其又可分為4A、4B及4C類，惡性概率分別為5%-10%，10%-50%及50%-94%。

若檢查報告提示TI-RADs 3類甲狀腺結節，可以採用定期超聲檢查的方式進行臨床隨訪。若檢查報告提示TI-RADs 4類甲狀腺結節，建議行超聲引導下細針穿刺（FNAB）及增強CT等進一步評估病情，根據檢查結果決定治療方案。

03

甲狀腺功能的各項指標有哪些意義？

臨床上常見的甲狀腺功能指標主要包括甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）、遊離T3（fT3）、遊離T4（fT4）、甲狀腺球蛋白（Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPO-Ab）。

• T4是甲狀腺分泌的主要產物，反映了甲狀腺的分泌功能，而fT4是T4的生理活性形式。

• T3是甲狀腺激素對各靶器官作用的主要激素，fT3同樣為T3的生理活性形式。

• Tg由甲狀腺細胞合成，儲存與甲狀腺濾泡內，可用於鑒別亞急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒症，還可檢測甲狀腺癌術後病情。

• TgAb及TPO-Ab為兩種自身免疫抗體，可幫助診斷橋本氏甲狀腺炎。

• TSH由垂體分泌，受甲狀腺激素負反饋性調節，因此為甲狀腺功能評價的一項敏感指標。

04

甲狀腺癌往往通過什麼途徑複發或轉移？

甲狀腺癌的複發和轉移途徑主要包括局部複發、頸部淋巴結轉移及遠處轉移。不同甲狀腺癌病理類型的轉移途徑和複發部分有所不同。

以常見病理類型為例：

• 甲狀腺乳頭狀癌以淋巴轉移為主，因此甲狀腺乳頭狀癌患者通常以局部複發及頸部淋巴結轉移為主，偶有遠處轉移患者；

• 甲狀腺濾泡狀癌發生血行轉移較乳頭狀癌常見，亦可發生淋巴結轉移，因此可發生頸部淋巴結轉移或遠處轉移；

• 甲狀腺髓樣癌可發生頸部淋巴結轉移，亦可發生遠處轉移。

甲狀腺癌常見的遠處轉移部位包括肺、骨、腦等。

05

甲狀腺腫瘤複發後還能手術嗎？預後如何？

• 甲狀腺癌局部複發首選手術治療；

• 分化型甲狀腺癌患者局部複發或頸部淋巴結轉移，首選手術治療，並術後選擇性予以放射性碘治療，該類患者仍預後較好；

• 發生遠處轉移的分化型甲狀腺癌患者而言，若存在甲狀腺殘留，可手術切除殘留的甲狀腺組織後，予以¹³¹I治療；

• 甲狀腺髓樣癌及未分化癌患者複發而言，可手術者仍首選手術治療；

• 分化型甲狀腺癌即便複發，預後仍較好，但髓樣癌及未分化癌則預後較差。

06

甲狀腺癌手術為何重視淋巴結的清掃？

頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌最常見的轉移方式，頸部淋巴結轉移亦為甲狀腺癌術後最常見的複發部位。據報道，甲狀腺乳頭狀癌患者在初始治療前發生頸部淋巴結轉移者佔20%-50%。

手術是甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的首選治療方式。根據國內外指南，一般在處理原發腫瘤的同時行預防性中央區淋巴結清掃，當高度懷疑或穿刺證實存在轉移後行頸側區/縱隔淋巴結清掃術。頸部淋巴結清掃術的徹底性對改善甲狀腺患者預後十分重要。

07

目前的開放手術和微創手術該如何選擇？

為滿足現代社會的醫學需求，隨著腔鏡技術的發展及甲狀腺手術技巧的不斷完善，腔鏡技術在甲狀腺手術中的應用越來越廣泛。腔鏡下甲狀腺切除術、經口入路腔鏡下甲狀腺切除術、Miccoli手術、機器人腔鏡手術等技術也日漸成熟。

微創手術較開放手術而言，減少了頸部疤痕，從而一定程度上改善了美觀性，但其可能在手術徹底性、傷口癒合、經濟費用及手術操作難度等多方面存在局限性。因此嚴格把握適應證、規範的治療策略、成熟的操作技巧以及根據患者病情提供個體化治療是選擇手術方式的關鍵。

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