美國更新老年人潛在不當用藥標準：70~80歲老年人慎用阿司匹林一級預防

近日，美國老年醫學會更新了老年人潛在不當用藥標準比爾斯標準（Beers Criteria）。

新標準中關於心血管用藥更新點如下：

1. 對於70~80歲的老年人，慎用阿司匹林來進行心血管病或結直腸癌的一級預防。

2.鑒於胃腸道出血風險，≥75歲靜脈血栓栓塞或房顫患者慎用利伐沙班。

3.對於射血分數較低的心衰患者，不建議處方非二氫吡啶類鈣拮抗劑；

4.對於無癥狀心衰患者，慎用非甾體類抗炎葯、COX-2抑製劑、噻唑烷二酮類和決奈達隆。

5.鑒於出血風險，大環內酯類（阿奇黴素除外）或環丙沙星不應與華法林聯合使用。

6. 服用血管緊張素轉化酶抑製劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的腎功能不全老年患者，需慎用甲氧苄啶和磺胺甲惡唑，以防增加高血鉀症風險。

其他更新如下：

7. 鑒於H2拮抗劑對痴呆症患者危害幾無，則從該標準中刪除。因可減輕胃食管反流可持續用於譫妄患者中。

8.慎用卡巴西平、米氮平、奧卡西平、5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑製劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑、三環類抗抑鬱葯以及曲馬多，因可促成或加劇抗利尿激素分泌不當綜合征，使用這些藥物時應密切監測血鈉水平。

9.慎用右美沙芬、奎尼丁，因潛在增加摔倒和藥物間相互作用風險。

10.對於有摔倒或持續骨折風險的老年人，慎用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑。

11.對於帕金森病，之前一般建議避免使用抗精神病藥物，現在修改為允許使用喹硫平、氯氮平和皮馬韋林。

12. 不建議環丙沙星和茶鹼聯用，以防增加茶鹼毒性。

13. 對於腎功能不全老年人，使用環丙沙星會增加肌腱斷裂以及影響中樞神經系統風險；使用甲氧苄啶-磺胺甲惡唑與腎功能衰竭和高鉀血症惡化有關。

14. 卡鉑、順鉑、長春新鹼和環磷醯胺等化療藥物認為其「專業化」太強，從該標準中刪除。

15. 禁止阿片類藥物與苯二氮卓類藥物或加巴噴丁類藥物聯合應用。

該標準於1991年首次發布，列出了老年人避免或慎用的潛在不適當藥品，旨在改善臨床老年人的用藥、減少藥物不良反應，並可作為一種評估醫療花費、藥物使用模式以及醫療質量的工具。自2011年起，每3年更新一次。

2019版比爾斯標準是對2015版的更新，其中包括了30種老年人在一般情形下避免使用的藥物或藥物類別，和40種在某些疾病或綜合征下慎用或避免應用的藥物或藥物類別。

新標準減少了16種藥物，一些是由於並非老年人使用所特有的問題；另一些藥物在美國不再使用，比如噻氯匹定和噴他佐辛。

參與比爾斯標準更新的專家有13位也參與了2015版更新，此次專家組對自上次更新以來的1422篇文獻進行了梳理，其中377篇文獻被認為有明確證據，包括29項隨機對照臨床試驗、282項觀察性研究和67項Meta分析和（或）綜述。不過僅限於英文發表的研究，也未考慮患者亞組情況。

2019版新標準發佈於《美國老年醫學學會雜誌》，伴隨的述評指出，比爾斯標準旨在強調老年人安全用藥，並強調其中對於老年人潛在不適當藥物，有些並非絕對不適合，在使用過程中應仔細閱讀細節。

臨床醫生應該將其作為個人處方的起點，給予老年患者最優化藥物或非藥物治療方案。

來源：

[1]Ricki Lewis. Updated Beers Criteria Guide Drug Use in Elders. Medscape.February 01, 2019.

[2]By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria? Update Expert Panel.American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria? for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan 29.doi: 10.1111/jgs.15767.

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