咳嗽咳痰、痰中帶血、肺部有陰影，就一定是肺癌嗎？

5個月前，患者晴女士（化名）開始出現咳嗽咳痰，痰量不多，當時並未在意，但咳嗽癥狀卻逐漸加重，在當地醫院，大夫給她開了一般的止咳藥物，咳嗽癥狀時有緩解！

1個月前，患者偶然發現咳嗽的痰裡帶有血絲，一下子開始恐慌，去當地醫院治療，查胸部CT發現左肺上葉大片陰影，肺門增大。

患者本人是知識分子，對一些疾病有基本的認識，有自己的判斷，對於這個胸部CT的結果頓感嚴重。

隨後趕緊來省會城市鄭州看病，醫院大夫一看，考慮肺癌。

經過各種檢查（PET-CT、EBUS-TBNA、胸部增強CT等），花費2萬多元後檢查結果提示未發現癌細胞，即未發現肺癌的證據，就建議患者手術治療，切除病灶來明確診斷。

患者一下子「懵」了，從「咳嗽」到「手術」，不敢相信，抱著一絲絲懷疑，一絲絲希望，拿著各種檢查資料經過多方打聽慕名來河南省胸科醫院胸外科諮詢。

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接診的專家能看到患者身上充滿「焦躁、懷疑、期待」的複雜心理。自己對疾病有一定的認識，有一點點的醫學知識，感覺自己可能得了「肺癌」，感到極度焦躁；對其他醫院醫生的看法充斥著種種懷疑；但自己內心中又有一絲不甘心，期待著大夫能給她說出一些「其他內容」，一些「不一樣的診斷考慮」，最好不是肺癌！

河南省胸科醫院胸外科針對她的「特殊心理」在科內組織了一個小型會診，經過認真仔細的斟酌思考後，專家們最後不約而同的得出一致結論：此患者診斷不能僅考慮肺癌，還有肺結核可能，而且，優先考慮肺結核，肺癌診斷只能是其次。

建議患者暫不行手術治療，完善結核檢查，並給予診斷性抗結核治療！

患者將信將疑，經過家庭會議再三考慮商討後決定立即轉入河南省胸科醫院胸外科。

患者入河南省胸科醫院胸外科後，完善結核檢查後並未發現強有力的結核感染客觀證據，僅有少部分檢查有提示，不過，經過對患者的各種影像學資料再次會診後，經驗仍然告訴我們考慮結核，不考慮或最後才考慮肺癌。

患者雖然充滿疑慮，但還是配合進行抗結核治療。

，在治療近1周時，突發意外，患者對某藥物出現及其嚴重的藥物反應：「胸悶氣促、頭昏頭痛、頸部麻木、喉頭髮緊」，一度拒絕進一步抗結核治療，要求直接手術治療，。

經過積極的調整抗結核藥物來減輕患者藥物反應。並極力勸說患者繼續抗結核治療，並講明厲害關係。

經過艱難的抗結核治療半月余，患者抱著試試看的心態，複查胸部CT，結果發現「意外驚喜」：患者左肺上葉陰影幾乎完全消失！

當將此消息告知她時，仍將信將疑，直到看到片子對比後才完全相信，並大呼感激！感謝！感恩！

目前，患者肺結核已診斷明確，不需手術治療，只需要繼續抗結核治療即可，現患者正抗結核治療中……

（河南省胸科醫院胸外科 張衛東 / 文圖）

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