高血壓合併糖尿病，如何選擇降壓藥？

高血壓患者往往會合併糖尿病，據統計，我國門診高血壓患者中，24.3%的患者合併糖尿病診斷，這其實不難理解，高血壓和糖尿病的發病都與生活方式有關，當一個人缺乏鍛煉、抽煙喝酒時往往都是容易發生高血壓或糖尿病的，值得關注的是，高血壓和糖尿病對心血管等組織器官往往都有損傷作用，這樣就導致患者雙重打擊，往往會導致嚴重心臟病或腦中風等疾病。

因而同時發生高血壓和糖尿病時，選擇合適降壓藥物讓血壓保持達標狀態非常重要：建議目標為130/80mmHg,老年或有嚴重冠心病者目標140/90mmHg。對於收縮壓（高壓）在130-139mmHg或舒張壓（低壓）80-89mmHg的糖尿病患者，可以嘗試3個月的非藥物治療：1）低鈉飲食2）均衡膳食3）控制體重4）戒煙限酒5）增加運動6）減輕精神壓力。經過非藥物治療3個月，血壓仍未達標的，應選用藥物治療，那麼到底哪些藥物適合高血壓合併糖尿病患者呢？

1.普利類藥物

普利類藥物屬於血管緊張素轉化酶抑製劑，英文簡稱ACEI，因此又稱A類藥物，它是通過抑制血管緊張素轉化酶（ACE）阻止血管緊張素Ⅱ的生成，阻斷了血管緊張素的作用從而升高血壓。常見藥物有卡托普利，依那普利，貝那普利，培哚普利，福辛普利，賴諾普利，雷米普利等。

為什麼此類藥物首選用於糖尿病患者呢？研究表明，此類藥物能夠能夠延緩糖尿病性腎小球病變的發生和發展，而且能增加胰島素受體敏感度，對於血糖控制具有協同作用。如果已經有糖尿病腎病了，此類藥物也非常適合。

此類藥物使用時注意2點，第一，注意可能發生呼吸系統不良反應：用藥初期最常見的是持續性乾咳，發生率高達20%，呼吸道癥狀（如：鼻炎）、支氣管痙攣、味覺障礙、呼吸困難等。第二，以下幾種屬於普利類藥物的禁忌症： 1）對普利類藥物過敏者。 2）妊娠哺乳期婦女。 3）雙側腎動脈狹窄、無尿性腎功能衰竭者。 4）高血鉀及低血壓者。 5）限制性心肌病。

2.沙坦類藥物

沙坦類藥物和普利類藥物機制上有類似之處，也是阻斷血管緊張素的作用，但沙坦類屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性與血管緊張素Ⅱ受體結合，從這條通路發揮降壓效應。常見藥物有厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、坎地沙坦酯、替米沙坦、奧美沙坦酯等。由於沙坦類葯在降壓的同時可減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，因此可用於糖尿病腎病，同樣對於高血壓合併糖尿病的患者，選用此類降壓藥也能預防和延緩糖尿病腎病。

沙坦類藥物使用期間注意可能可起血肌酐的升高、血鉀的升高、肝功能的減退、血管神經性的水腫以及對胎兒發育產生影響，另外，沙坦類藥物可引起的粒細胞減少和橫紋肌溶解風險，如果服用藥物期間檢查血常規發現問題時，或出現肌肉酸痛一定要及時就診。

3.聯合用藥

對於單個降壓藥物效果不好的，需聯合用藥，可在普利類藥物或沙坦類藥物其中之一基礎上加用利尿劑、或地平類（二氫吡啶類CCB），如果合併心絞痛可加用β受體阻滯劑。而如果糖尿病同時有高尿酸血症，盡量避免使用利尿劑。再者，如果反覆發生低血糖反應，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。

最後，提醒所有高血壓患者朋友，即使服用了降壓藥，也不能忽略非藥物治療，就是同時切記注意做到以下幾點：1）低鈉飲食，每天吃鹽不超過一啤酒瓶蓋。2）均衡膳食，少葷多素。3）控制體重，減肥走起來。4）戒煙限酒，這個老生常談了，但很重要。5）增加運動，盡量步行每天超過1萬步。6）減輕精神壓力，以一顆平常心看淡名利，保持樂觀！

（版權聲明 | 以上為自媒體號「藥師方健」原創，轉載需授權，並註明作者及來源。文中部分圖片來源網路，不作商業用途。感謝您的閱讀！ ）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！