權威解讀：要不要做肺癌篩查？如何權衡利弊？

轉自：同語軒

權威解讀肺癌篩查

近日，克利夫蘭診所的醫生Dr. Peter Mazzone，也是肺癌篩查指南制定委員會主席，專門撰文，針對普通民眾的常見問題做了解釋，幫助我們更仔細地了解肺癌篩查。

背景知識

在美國，雖然肺癌的發病率並不是最高的，但每年肺癌導致的死亡人數比大腸癌、乳腺癌和前列腺癌的總和都多。其中一個很重要的原因就是肺癌早期通常沒有癥狀，而發現時常常已經錯過了最佳的治療時機。

2013年，美國疾病預防工作組就建議在高危人群中通過低劑量螺旋CT來進行肺癌篩查，以期早發現早治療。隨後美國癌症學會和肺臟學會也推出相關的篩查指南。幾年之後，各方面數據逐漸積累成型。

今年10月，肺癌專家們聚集在多倫多，討論並修訂了肺癌篩查指南，摘要已經發布，完整的文章很快會發表在胸腔雜誌（the journal CHEST).

「新指南超越了舊的版本」 Dr. Peter Mazzone說：「我們不僅權衡了肺癌篩查的利弊，還討論了如何實施低劑量螺旋CT的篩查，包括誰來篩查，如何選擇合適的患者，醫生如何跟患者進行共同決策，如何進行操作以及如何處理異常結果。」

如果只有少數的肺癌是可以通過篩查發現的，而且篩查過程本身也有一定的風險。那麼，你到底還要不要做肺癌篩查？如何權衡利弊？我們看看專家的解答。

問

醫生建議哪些人做肺癌篩查？

答

如果你全部符合下面這些情況，醫生建議你進行肺癌篩查：

• 年齡在55至77歲之間

• 抽煙至少30包年（每天吸煙的包數乘以吸煙的時間：30包年可以是

每天一包，吸煙30年或每天兩包，吸煙15年）

• 過去15年一直有吸煙或者戒煙不到15年

這裡需要提醒一下，你還需要滿足另一個沒有列出來的條件：你的健康狀況足以承受篩查和將來可能需要的治療。如果有人坐在輪椅上戴著氧氣，即便查出來也無法承受治療，他們通常沒有資格也沒必要進行篩查。

不符合上述條件的人群，不建議常規的一年一次的肺癌篩查。如果有其它肺癌危險因素，或者某些癥狀，建議諮詢醫生。你的醫生會根據每個人的具體情況做決定。

肺癌可能會表現為以下這些癥狀，但這些癥狀並不一定是肺癌，更可能是其它原因引起的。但是，一定要去看醫生，查明病因，及時治療。

• 咳嗽持續不退或惡化，

• 深呼吸咳嗽或笑的胸痛往往更嚴重

• 聲嘶

• 原因不明的體重減輕和食欲不振

• 咳血或鐵鏽色痰（吐或痰）

• 原因不明的呼吸急促，感到疲倦或虛弱

• 持續或者反覆發作的感染，如支氣管炎和肺炎

• 新發喘息癥狀

據估計，美國有近900萬人為肺癌高危人群，應該接受篩查。對符合上述條件的人，現在的各種醫療保險大都會報銷相關費用。

問

肺癌篩查的效果如何？

答

只有一小部分被篩查的人查出患有肺癌。

大約每300個人中有一人查出癌症。聽起來這個比例很低，但它其實大致等同於乳腺癌和結腸癌篩查的效果，甚至更好些。

問

肺癌篩查有潛在的危害嗎？

答

肺癌篩查有三個主要的問題：

1. 在掃描過程中，有時會在肺部發現一個很小的斑點或結節，如果不篩查我們不會知道。儘管其中95％是良性的， 這還是可能會引起人們的焦慮。另外，如果這個結節看起來可疑，還需要額外的掃描和活檢，甚至手術去除它 - 只是為確定它不是癌症。

2. 掃描過程會產生低劑量的輻射。篩查通常一年一次，所以如果你反覆掃描，這些輻射的影響就會疊加起來。 儘管由於反覆掃描而致癌的風險非常小，但是沒有人知道隨著時間的推移對人體健康會有多大的影響。

3.另一種可能性是過度診斷和治療。同為肺癌，但根據癌症的類型、大小以及其它特性的不同，在不同的人體，疾病進展可能會很不同。有些癌症進展很緩慢。 對那些患有另一種更嚴重的危及生命的疾病的人（如肺氣腫或心臟病）， 可能就沒有必要去檢查和治療進展緩慢的癌症 。

問

肺癌篩查的好處是否大於風險？

答

我們提供肺癌篩查的唯一原因是：在權衡利弊之後，它的好處仍然超過了潛在的危害。而且，在一個高質量的醫療機構，我們可以最大限度地減少危害，並有效地管理檢查結果。

如果在肺癌I期就確診並治療，肺癌患者大約有80％的機會生存五年或更長。對於已經轉移的肺癌，五年生存率僅有大約4％。肺癌在早期沒有癥狀。所以，如果沒有篩查，大多數人在發現的時候，往往已經是肺癌晚期，錯過了最佳治療時機。篩查就是為了在早期發現肺癌，及時干預。

問

篩查還是不篩查，怎樣才是更好的決定？

答

克利夫蘭診所要求病人做肺癌篩查之前必須進行一次諮詢，和醫生共同做出決定。我們會與病人討論篩查的好處和潛在的危害，根據每個人的具體情況，做出個性化的決定。

人們需要了解他們患肺癌的概率以及篩查的潛在好處。同樣，他們需要了解可能的危害，以便更明智地做決定。很多人非常重視篩選的潛在的好處，樂於接受篩選。有些人則擔心潛在的危害或者過度焦慮。你的醫生可以幫助你決定肺癌篩查是否適合你。

結 束 語

1. 肺癌篩查有利有弊。

2. 高危人群建議常規篩查，其他人群請諮詢醫生。

3. 篩查不能取代戒煙。預防肺癌，請遠離煙草。

References:

https://health.clevelandclinic.org/2017/10/lung-cancer-screening-do-you-know-the-benefits-and-risks/

https://www.cancer.org/latest-news/who-should-be-screened-for-lung-cancer.html

作者簡介:

Gloria Zhang, MD, MPH.

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