對於大多數的原發性高血壓患者來說，合理用藥，控制血壓平穩達標，是減少高血壓對身體各個方面健康危害的重要方面。合理用藥，說起來簡單，做起來卻沒有那麼容易，聯合用藥控制血壓，而不是通過不斷的加大某種藥物的劑量來控制和改善血壓，是高血壓合理藥物控制的基本原則之一。為什麼要聯合用藥，今天就來和大家簡單的探討一下。

為什麼推薦聯合用藥控制血壓？

目前說來，臨床上最常見的降壓藥物，有5大類，幾十種之多，他們類別不同，作用機理不同，對於靶向器官的保護作用也各不相同。之所以推薦聯合用藥控制血壓，一方面是為了讓不同作用機理的降壓藥，通過作用於不同的降壓靶點，起到協同降壓的作用，這樣的做法，比增加單單種藥物的劑量，往往降壓效果要好得多，另一方面，聯合用藥，還可以起到多重的靶向器官保護作用，比服用單葯對於身體的整體健康獲益更多。

從副作用的發生風險來看，聯合用藥控制血壓，兩種藥物或多種藥物的使用劑量都會相對降低，而很多情況下，藥物副作用的發生幾率，與藥物服用劑量息息相關，因此，降低藥物劑量聯合用藥，在一定程度上，減少了單葯增加劑量帶來的加大不良反應發生率的風險。合理的聯合用藥，由於不同藥物的不良反應情況不同，多數情況下，除了能減低劑量減少不良反應風險外，還具有抵消和減少不良反應發生的作用。

這麼說有點乾巴巴，舉2個例子和大家分享——

1. 對於有糖尿病或相關腎病疾病的患者，根據病情，可以推薦普利類藥物和噻嗪類利尿劑的降壓組合來控制血壓，利尿劑通過減少血容量降低血壓，對於腎素-血管緊張素系統有一定的刺激作用，而普利類藥物正好是腎素-血管緊張素系統抑製劑，通過減少血管緊張素的產生，從而達到舒張血管，降低血壓的作用，從藥物降壓機理上來說，兩個藥物從兩個不同的方面協同降壓，效果良好，從靶向器官保護來說，普利類藥物，能夠擴張腎臟小動脈血管，改善糖尿病及慢性腎病導致的微量蛋白尿問題，而利尿劑則對於改善腎功能受損引起的水腫，有很好的效果。從藥物的副作用方面來看，普利類藥物，聯用低劑量的利尿劑，可以減少利尿劑導致血尿酸升高的風險，另一方面，噻嗪類利尿劑可能會導致血鉀降低，而普利類藥物則可能導致血鉀升高的問題，兩者聯用，血鉀出現紊亂的幾率也會大大降低，這樣的用藥組合，當然比單葯服用藥好的多了！

2. 對於有冠心病心絞痛問題的朋友，根據病情，優先推薦地平類藥物和β受體阻滯劑類藥物（如美托洛爾）的組合來控制血壓，地平類藥物通過拮抗鈣離子通道，具有擴張冠狀動脈，降低血壓的作用，而洛爾類藥物能夠減緩心率，從而達到降低血壓的效果，這兩個藥物同樣是具有協同降血壓的作用，比單葯控制血壓效果更好。而更好的是，地平類藥物和洛爾類藥物，都具有緩解心絞痛的作用，兩者聯用，可以減少冠心病人心絞痛發作的幾率。地平類藥物的一個主要副作用，是會導致心跳加速，導致心動過速問題的發生，而洛爾類藥物正好具有控制心率，避免心動過速的藥理作用，這2個藥物合用，同樣有減少副作用發生率的效果。

什麼情況下需要聯合用藥控制血壓

是一開始就選擇聯合用藥，還是在血壓發展到一定程度才聯合用藥，給大家以下幾點小建議：

1. 一級高血壓（高血壓不超過160/100），通過生活調理控制血壓不良的情況下，可以先選擇單葯控制血壓，如果存在靶向器官的損害問題，如高血壓腎病等，也可以選擇低劑量聯合用藥來控制血壓。

2. 一級高血壓以上的中重度高血壓，推薦生活干預控制的同時，及時啟動藥物治療，可以直接採用2種藥物聯合應用控制血壓的方式，具體選擇哪種藥物組合，還應根據身體情況來具體選擇。

3. 2種藥物控制如果仍然不能良好的控制血壓，一方面可以就醫排查由於其他原因引起繼發性高血壓的可能性，另一方面，可以根據情況，加服第三種藥物來控制血壓。不管使用幾種降壓藥，其用藥原則是，藥物作用機理不能疊加，藥物的副作用發生率不會因藥物的聯用而升高。

4. 臨床上還有一種難治性的高血壓，這種高血壓往往通過常規的服藥方案，無法將血壓控制達標，對於這種情況，除了進一步加強生活干預控制，控制好影響血壓的高血脂、糖尿病、高尿酸等疾病外，在合理聯用三種藥物的基礎上，加服螺內酯這個藥物，可以使血壓進一步降低，減少心血管疾病風險。#清風計劃# #健康過大年#

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