如何識別冠脈左主幹和三支病變？江蘇學者稱，新超聲技術可助力！

目前，臨床上超聲心動圖主要通過觀察有無節段性室壁運動異常判斷有無心肌缺血，但未發生心肌梗死的缺血心肌靜息狀態下室壁運動異常往往並不顯著，且肉眼觀察室壁運動主觀性較強，對醫師經驗依賴性較大，缺乏定量評價指標。

江蘇省蘇北人民醫院陳銀花等報告，近年發展起來的二維斑點追蹤顯像（2D-STI）技術可比較敏感地發現靜息狀態下室壁運動正常患者的冠狀動脈左主幹和三支病變。

他們發現，在靜息狀態下室壁運動正常的冠心病患者中，左心室各水平及整體縱嚮應變隨冠狀動脈病變程度加重逐漸減低。二維縱嚮應變可較敏感地發現心肌缺血，其中左心室基底段+ 中間段縱嚮應變對冠狀動脈左主幹及三支病變的預測價值最大。

研究人員選取92 例可疑冠心病患者，根據冠狀動脈造影結果分為：冠心病高危組（左主幹或三支病變）24 例，冠心病低危組（單支或雙支病變）36 例和對照組（無冠心病）32 例。應用自動功能成像技術獲取左心室基底段縱嚮應變、中間段縱嚮應變、心尖段縱嚮應變、基底段+ 中間段縱嚮應變以及左心室整體縱嚮應變。

二維斑點追蹤顯像結果顯示，隨著冠狀動脈病變程度加重，對照組、冠心病低危組、冠心病高危組的左心室基底段縱嚮應變、中間段縱嚮應變、心尖段縱嚮應變、基底段+ 中間段縱嚮應變以及左心室整體縱嚮應變均逐漸減低，上述指標冠心病低危組均低於對照組，冠心病高危組均低於冠心病低危組（P 均<0.01）。

冠心病高危組（冠狀動脈三支病變）患者左心室縱嚮應變曲線及牛眼圖

ROC 曲線分析顯示，左心室基底段+ 中間段縱嚮應變預測冠狀動脈左主幹和三支病變的曲線下面積最大，為0.870，最佳界值為-18.1%，敏感度83.3%，特異度76.5%。

來源：陳銀花，陳勇，馬勇，等. 二維縱嚮應變對室壁運動正常患者冠狀動脈左主幹和三支病變的預測價值. 中國循環雜誌, 2019, 34: 55-60.

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