膝關節骨性關節炎治療不可千篇一律

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譚紅略 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

原發性膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨退變和繼發性骨質改變為特徵的慢性關節疾病，臨床表現為膝關節腫痛、積液、活動受限等。

該疾病的病理髮展，首先是關節軟骨局部軟化糜爛；其次是龜裂脫落，軟骨下骨外露、磨損；最後是因關節面應力分布失衡，導致關節潛在不穩及骨質增生。在這一過程中，患者的癥狀及影像學表現為漸漸加重，即在關節炎發生前期：關節活動後稍有不適，活動增加後，有關節疼痛腫脹，影像學沒有明顯軟骨損害跡象；早期：活動增加後明顯疼痛，休息後減輕，X線改變較少，MRI（磁共振成像）見軟骨輕度損害；進展期：骨軟骨進一步損害，關節畸形，功能部分喪失，X線見關節間隙變窄；晚期：關節功能完全喪失，畸形明顯，X線顯示骨質增生嚴重，關節間隙狹窄塌陷等。

目前，膝關節骨性關節炎治療也是基於病理分期、相應的臨床及影像學改變進行不同的干預，即西醫學提出的階梯治療理念。近年來，針對該病不同病理髮展階段，我院在西醫學階梯治療理念的基礎上，融入中醫藥治療方法，提出中西醫結合階梯治療理念，指導並應用於膝關節骨性關節炎的臨床治療，取得了理想的臨床療效。

膝關節骨性關節炎早中期治療（階梯1）包括：1.健康教育和物理治療。減少膝關節負重和高強度活動，如爬樓梯等，通過減輕體重減少關節負荷；藉助適當強度關節功能鍛煉、肌肉力量訓練及保護性支具等保持肌肉力量和關節活動度，維持關節功能。2.西藥治療。如緩解疼痛的消炎鎮痛藥物，營養軟骨的氨基葡萄糖類藥物等，可延緩關節面軟骨的磨損，減輕疼痛。3.中醫辨證內治。中醫學對該病病機多責之肝腎虧虛、氣血不足為本，瘀血、痰濁、寒濕為標，治療時補肝腎、益氣血、活血祛瘀、化痰降濁、溫散寒濕，可有效緩解患者疼痛，改善關節功能。4.中醫辨證外治。包括針灸、膏藥外敷、中藥熏洗等，達到活血通絡、散寒止痛的效果。5.綜合療法。運用整體分期辨證，應用皮牽引、中藥熏洗等治療，可有效提高臨床療效。

膝關節骨性關節炎中晚期治療（階梯2）。患者此時會出現關節內翻畸形、力線改變。因膝關節內側間隙受力較大，很多病人表現為膝內側疼痛。在此階段，60歲以下患者可採取脛骨高位截骨術（脛骨近端外翻截骨）恢復下肢力線，以達到減輕內側脛股骨關節面的壓力，讓內側磨損的軟骨再生出來。該手術的優點是手術時間短，患者術後第二天即可在護具保護下下地活動。

對於60歲以上的中重度膝關節內側單間室骨性關節炎患者，嚴格手術適應證，可採用內側間室關節表面置換術，以達到治癒關節炎的目的。其機理是通過內側間室磨損骨軟骨的人工重建，達到消除關節疼痛的效果。內側間室關節表面置換術的優點是只置換膝關節內側關節面，不干擾膝關節其他正常或接近正常的部分；術後功能恢復快、併發症少。因保留了膝關節前後叉韌帶及本體感覺，術後病人感覺良好，活動更自如。

膝關節骨性關節炎晚期治療（階梯3）。對於重度膝關節骨性關節炎，已發展到多間室退變，只有通過全膝關節置換術，才能達到治癒的目的。其機理是通過將老化磨損的關節面替換成光滑的人工關節面，達到解除疼痛，恢復關節功能，提高患者生活質量的目的。全膝關節置換術是很成熟的手術，和單髁置換術及脛骨高位截骨術一樣，患者術後第3天就可下床活動。在全膝關節置換術後，輔以中藥熏洗、膏藥外敷、推拿理筋及中藥內服等，可明顯促進術後肢體功能的恢復。

專家簡介

譚紅略，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)膝傷科副主任；從事膝關節功能修復重建及關節鏡微創外科臨床及科研工作23年，對膝關節常見病及疑難病有著豐富的診治經驗；主持及主要參與國家自然科學基金項目4項，省級科研項目3項；發表學術論文40餘篇，其中SCI（《科學引文索引》）收錄15篇，出版專著6部，授權專利5項；目前任中國醫師協會骨科醫師分會基礎工作委員會、骨科再生醫學工作委員會委員，SICOT（國際矯形與創傷外科學會）中國部數字骨科學會委員、河南省康復醫學會骨與關節分會常務委員、河南省醫學會骨科學分會創傷學組及河南省醫學會運動醫學分會委員。

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