口苦,口淡,口膩,口酸,口甜,口咸,口腥,口臭,口味問題都是怎麼回事?
I
導讀
：？
口味辨證施治體會
「口味」是指人在飲食時口舌感覺的味道
，也指平人口中的主觀味覺。平人無病，口舌靈活，津津滋潤，亦無異常之味，稱
「口中和」。有恙在身
，就會出現口味異常，如苦、淡、膩、酸、甜、咸、腥等。臨床根據口味異常辨證，常可進一步了解臟腑寒熱虛實，治療亦可有較好療效，現將筆者體會介紹如下。
一、口苦
患者自覺口苦，伴有脅痛不適，頭暈頭痛，目赤，耳鳴耳聾，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數。
此為情志鬱結，肝失疏泄，郁久化火而致肝氣上逆，故而口苦。
治宜疏肝解郁，清泄肝火，方用
逍遙散合龍膽瀉肝湯加減
：
當歸、白朮、柴胡，龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車前子、生地黃、陳皮各10克，甘草6克。每日一劑，水煎服。李某，女，
50歲。
1998
年
5
月
12
日初診。自述口苦半月，余症咽干、心煩、失眠、時汗出、神疲乏力。診見：舌紅、少苔，脈弦細。辨屬心腎陰虧，相火內熾。
方用二至丸合甘麥大棗湯加味清心除煩，潛陽瀉火為治
：
浮小麥30g，蓮心15g，大棗15g，竹茹12g，女貞子15g，旱蓮草15g，石斛25g，石菖蒲18g，龍齒30g，珍珠母15g，炙甘草10g
。
4
劑，水煎服。囑忌辛、辣之物。
1周后複診，諸症減輕，繼服
10劑，基本痊癒。
按：口苦，王冰曰：
「凡物之味苦者，皆火氣之所生
。
」故口苦提示臟腑化火之證，
尤以心、肝、膽火熱為多見
。
心經有熱，常用導赤散、瀉心湯加減；常用藥物如黃連、蓮心、竹葉、生地等。肝膽鬱火，常用龍膽瀉肝湯、左金丸等方；常用藥物如梔子、龍膽草、青蒿、黃芩等。
本案為陰虛內熱、相火內熾口苦，故用二至丸合甘麥大棗湯清心除煩，瀉火潛陽而取效。
二、
口淡
王某，男，
78歲。
1997
年
4
月
5
日診。自述口淡、食欲不振
1
周。查：舌淡紅、苔白滑，脈緊。余症倦怠乏力，大便溏。辨屬脾胃虛寒，濕濁中阻。
予附子理中湯加味：党參15g，白朮15g，附片10g（先煎），乾薑10g，陳皮12g，蒼朮12g，藿香12g，甘草6g
。
3
劑，水煎服。葯後口味正常，食慾轉佳。
按：口淡，《靈樞
·脈度》曰：
「脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣
。
」今口淡乏味，谷味不知，食慾不馨，是
脾虛失運
。臨床常用四君子湯、補中益氣湯加減，葯如党參、白朮、柴胡、木香、砂仁等。若陰寒內盛，則須加入溫運脾陽之品，如附子、乾薑等。
臨證又有外感風寒而現口淡者，是外寒逼肺、反侮脾土所致，則需溫經散寒、疏解感冒為治，使脾氣得伸，胃氣得復，而口淡自愈。
三、
口膩
楊某，女，
38歲。
1999
年
9
月
25
日初診。自述口中粘膩不爽
3
日，起於暑熱過食生冷，並腹脹腸鳴、納呆、便溏。查：舌苔白厚膩，脈滑。辨屬寒濕困脾。
方用理中湯合藿香正氣湯加減：蒼白朮（各）20g，乾薑10g，茯苓15g，砂仁9g（後下），陳皮12g，法半夏12g，藿香12g，蘇葉12g，党參15g，甘草6g
。
4
劑，水煎服。囑忌生冷油膩食物。
4劑未盡即愈。
按：口膩，指口中粘膩不爽，多伴有舌苔厚膩之症；主
濕邪困脾
。葉天士《溫熱論》曰：
「口中膩，舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也
。
」臨床多以燥濕醒脾、芳香化濁為治，如三仁湯、藿朴夏苓湯等，常用藥物如苡仁、杏仁、白蔻仁、厚朴、半夏等。本案為脾虛寒盛，則佐以辛溫，用乾薑、附片加芳香化濕等取效。
四、
口酸
患者自覺口內酸餿，多為胃內宿食停滯，消化不良所致，伴見脘腹脹滿痞悶，噯腐吞酸，大便亦腐穢難聞，舌苔多黃厚膩，脈滑有力。
治宜消食導滯，方用
枳實導滯丸加減
：枳實、白朮、黃芩、黃連、茯苓、雞內金、澤瀉、木香、大黃(後下)、檳榔各10克，神曲、炒萊菔子各15克。每日一劑，水煎服。若伴見嘈雜噯氣，脘痞吞酸，食少納呆，脅肋作痛，便溏，舌紅脈弦，則為肝胃不和所致。
治宜舒肝和胃，方用
左金丸加味
：黃連、吳茱萸、柴胡、白朮、茯苓、陳皮、雞內金各10克，丹參、白芍、神曲各15克，煅壯蠣30克，甘草6克。每日一劑，水煎服。趙某，男，
28歲。
1999
年
2
月
27
日初診。患者有乙肝（表面抗原陽性）史半年，常感乏力、右脅肋隱痛。春節期間進食油膩食物較多，脘腹脹滿，時呃逆，口中有酸餿味，舌淡、苔薄黃，脈滑。辨屬脾胃失調。
方用保和丸加減：建曲15g，焦山楂15g，連翹12g，陳皮12g，法半夏12g，竹茹12g，枳殼12g，茯苓15g，萊菔子15g，甘草6g，厚朴9g
。
4劑，水煎服。葯後諸症減輕，繼服上方
3劑基本痊癒。
按：口酸，王冰曰：
「凡物之味酸者，皆木氣之所生
。
」因肝之味為酸
，臨床口酸大多反映消化不良或肝氣犯胃，
脾土虛木氣自現而口酸
。
臨床常用半夏瀉心湯、金鈴子散、越鞠丸等方，常用藥物如川楝子、蒼朮、香附、神曲、黃連、半夏、竹茹等。
本案為食積內停所致口酸，故用保和丸方加減以健脾消積，使木氣自達，口酸自除。
五、
口甜
患者常自訴嘴裡總是甜絲絲的，這種現象多因脾胃有熱，輕者僅感到口甜，乾渴，喝水多，重者多食善飢，口腔或舌頭生瘡，並有便秘、尿黃等癥狀，舌質紅苔黃燥，脈數有力。
宜清瀉胃熱，方以
瀉黃散合清胃散
：藿香、梔子、防風、當歸、大黃(後下)各10克，生石膏30克(先煎)，黃連、升麻、甘草各6克。每日一劑，水煎服。患者若伴見食欲不振，口乾不喜喝水，脘腹脹滿，神乏疲力，便秘，尿黃短，舌質嫩紅少苔，脈細數無力，此為脾胃氣陰兩虛之候。
治宜健胃脾養成胃陰，方用
四君子湯合玉女煎加減
：党參、熟地黃各25克，生石膏30克，白朮、茯苓、麥冬、知母、牛膝、雞內金、陳皮各10克，神曲、石斛各15克，甘草6克。每日一劑，水煎服。劉某，男，
45歲。
1998
年
10
月
20
日初診。自述口甜脘痞
1
月，恙起過食火鍋、海鮮，余症納呆、倦怠。診見：形體肥胖，精神萎靡，舌淡、苔白厚膩，脈細濡。辨屬脾郁濕困，土氣上潮。予燥濕醒脾，芳香悅土法。
用平胃散加減：蒼朮10g，厚朴10g，陳皮12g，佩蘭10g，白蔻仁12g，京半夏12g，茯苓15g，焦楂肉15g，甘草6g
。
3劑，水煎服。葯後口甜已明顯減輕，繼服
4劑精神轉佳而愈。
按：口甜，《素問
·奇病論》載：
「有病口甘者，
……名曰脾癉。……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿。臨床常見
中焦壅滯，脾胃受困，濕濁之氣上泛，以致口中甜膩
。
常用芳香化濕、消積醒脾之法，如平胃散、三仁湯、甘露消毒丹加減，藥物如蒼朮、佩蘭、藿香、半夏、厚朴、白蔻仁等。
本案食飲傷脾，土氣壅而甜味自現。治以芳化消食，扶助脾土取效。
六、
口咸
患者常感口內發咸，多伴有口乾咽燥，五心煩熱，頭目眩暈，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，潮熱骨蒸，盜汗失眠，小便短赤，舌紅少苔，脈象沉細。此為腎陰不足，虛火上炎所致，治宜滋陰補腎降火，方用
濟生腎氣丸加減
：
生地黃25克，山萸肉、山藥各12克，茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、黃柏、牛膝、車前子、淡竹葉、陳皮各10克。每日一劑，水煎服。張某，女，
61歲。
1997
年
10
月
24
日初診。近
20
天來全身浮腫，口咸不適，伴畏寒、小便量少、腰酸脹痛。診見：面色蒼白，眼瞼浮腫，腳踝處輕度凹陷性水腫。小便常規：尿蛋白（＋）。舌淡胖、苔白，脈沉緊。辨證為腎陽虛弱，水濕泛濫。
方用金匱腎氣丸加減：桂枝12g，附片9g（先煎），淮山藥30g，丹皮9g，澤瀉12g，茯苓15g，黃芪30g，党參30g，牛膝9g，車前子15g
。水煎連服
15劑，腫消，口中鹹味消失，諸症減輕。
按：口咸，王冰曰：
「凡物之味咸者，皆水氣之所生也
。
」鹹味所主為腎本味，多見於久病咳喘及腎，或痰飲凌心，水氣上泛。
臨床常用腎氣丸、右歸飲等，常用藥物如桂枝、附子、棗皮、熟地等。如為虛勞久病可見腎陰虧虛，臨床常用知柏地黃丸、大補陰丸等方，常用藥物如知母、黃柏、熟地、棗皮等。也有因年高腎氣不固者，常用金鎖固精丸等方。
本案腎陽虛，水濕泛濫，用溫陽制水之法，不但水氣下滲而腫消，口咸也自然消失。
七、
口腥
曹某，男，
42歲。
1997
年
11
月
2
日初診。發熱，畏寒，右胸痛，咳吐鐵鏽色痰
1周。胸透示：右大葉性肺炎。診見：面色蒼白，精神萎靡，
T：38℃，口有腥臭味。舌暗紅、苔黃厚膩，脈滑數。辨屬痰熱壅遏，肺癰成膿。
處方：蘆根30g，苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁12g，銀花30g，魚腥草30g，枳殼12g，前胡12g，瓜蔞殼15g，甘草6g
。水煎連服
5劑，咳痰漸暢，體溫漸降至正常，口腥消失，熱去病安。
按：口（辛）腥，《靈樞
·五味》載：
「谷味辛，先走肺
。
」臨床上單純口辛不多見，見者多為腥味，現代醫學稱為
「鐵腥味」。因鐵腥味為金屬本味，而肺屬金，故口腥常提示
肺病，常見於結核咳血或肺膿瘍
。
若陰虛火旺，熱傷肺絡，常用補肺阿膠湯，藥物如阿膠、茅根、側柏葉、馬兜鈴、牛蒡子、枇杷葉、知母、百部等；若痰熱壅結於肺，肺癰成膿之時，則用葦莖湯加減。
本案為
熱壅肺絡，血敗肉腐成膿，故予清肺排膿，痰熱清，口腥自除
。
八、口臭
口臭多為牙齦紅腫疼痛、潰爛出血或流膿、口舌生瘡引起，多伴有口乾渴，喜喝冷飲，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈滑大而數等。
為胃內積熱上蒸，使口舌發炎、齒齦化膿而致，宜清瀉胃內熾熱，方用
清胃散加減
：當歸12克，黃連、生地黃、牡丹皮、陳皮、枳實各10克，升麻6克，生石膏30克，生大黃10克(後下)，每日一劑，水煎服。若患者咳吐黏稠黃痰或濃痰帶血而發出難聞的腥臭味，伴有胸悶胸痛，發熱，咽干口燥，舌紅苔黃膩，脈滑數，此類口臭是肺內痰熱壅塞所致。
治宜清肺熱化痰，方用
清肺化痰湯加減
：地骨皮、桑白皮、桔梗、瓜蔞、黃芩、枳實、杏仁、陳皮、茯苓、膽南星、清半夏各10克，鮮蘆根30克，甘草6克，每日一劑，水煎服。若患者口中有酸臭味，伴食慾減退，食後脘腹脹滿不適，暖氣吞酸，舌苔厚膩而黃，脈滑，此為飲食不節，傷及脾胃，運化失司所致。
治宜消積和胃，方用
保和丸加味
：山楂、神曲、炒萊菔子各15克，半夏、茯苓、陳皮、連翹、雞內金、枳實各10克。每日一劑、水煎服。本文摘自《江蘇中醫》2000年第21卷第9期，作者/錢英，《中國中醫藥報》2011年6月2日,作者/朱聞慧
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