月經病辨治八法

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王金亮先生是著名的山西王氏女科的後人，他總結了自己臨床治療月經病的八法，並列出常用方劑和藥味，對我們臨床有借鑒意義。

月經病辨治八法

作者/王金亮

《本草綱目》云：「女子陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。」月經是女性特有的生理現象。臨床診斷月經病的標準多以其期、量、色、質的改變，此外，伴隨月經而出現的多種癥狀都歸入月經病範疇，《筆花醫鏡》有云：「經者常也，其衍夫長者皆病也。」余從事中醫婦科臨床36年，對於月經病創八法治療，常收到效驗，今以試論之。

清熱涼血法

熱邪入血，傷及沖任，熱迫血行，血熱妄行，臨床常可引發月經過多、崩漏、月經先期、經行吐衄，故醫者皆書「趕前為熱」「熱甚動血」，治宜清熱涼血，苦寒清熱或甘涼清熱，常用方：先期湯、知柏四物湯、清經散。常用藥：黃芩、黃柏、梔子、丹皮、生地、阿膠、地骨皮、地榆、炒白芍、元參、龜板、赤芍等，但苦寒葯不宜久服，以免損傷人體陽氣。

溫經散寒法

醫云：「血者遇熱則行，遇寒則凝」，血為寒凝，經脈受阻，客於沖任，則見月經推遲，經行腹痛、痛經、經閉、經行身痛等症，治療之法，當以溫經散寒，常用方：《金匱》溫經湯、《良方》溫經湯、艾附暖宮湯、附子理中湯、當歸四逆湯等。常用藥：吳茱萸、桂枝、官桂、肉桂、炒乾薑、當歸、人蔘、生黃芪、焦白朮等，寒凝兼有血瘀者可與活血化瘀葯同用。

補益氣血法

「氣為血帥，血為氣母，氣行血行」。氣血乃維持生命的重要物質，故曰：「以奉生身，莫貴於此」。「氣血，人之神也，不可不謹調護。」氣血虛寒則沖脈虛太沖脈衰少，臨床常見月經後期、月經量少、甚則經閉，治以補血為主，佐以益氣，常用方：八珍湯、十全大補湯、當歸補血湯、歸脾湯、當歸生薑羊肉湯等。葯常用：當歸、炒白芍、熟地、黃精、首烏、龍眼肉、生黃芪、紅參、党參、阿膠、枸杞子、焦白朮等。氣血不足者可囑患者加強營養、飲食調理。

活血化瘀法

經云：「夫血脈營衛，周流不休」「血脈流通，病不得生」。若血液流動滯礙或滲於脈外而成離經之血，均稱之為瘀血，婦人瘀血證常可致月經病：痛經、崩漏、經行塊下、月經退後、月經量少等症。治療之法：當祛瘀血以安新血。常用方：桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、生化湯、大黃?蟲丸等。常用藥：桃仁、紅花、當歸尾、川芎、丹參、赤芍、澤蘭葉、鬱金、元胡、五靈脂、蒲黃、丹皮、莪術、京三棱等葯隨症選用。活血化瘀葯可根據瘀滯之寒熱分別辨證選用，也常配伍理氣葯使用。

溫腎滋腎法

腎之陰陽是維持婦女生長發育生殖的基本物質和功能，故腎陰腎陽充實、平衡、協調是婦女機體正常的保證。腎中陰陽兩虛則可致精血不充，沖任失調，首先可致月經病發生。

腎陽虛常見：經閉、月經退後、月經量少、經期延日、經行腹痛等。常用方：右歸丸、右歸飲、溫沖湯、桂枝附子湯等。常用藥：巴戟天、肉桂、附子、仙靈脾、仙茅、鎖陽、菟絲子、杜仲、官桂、桂枝、補骨脂、覆盆子、鹿角霜、吳茱萸、炒乾薑等品。以達到溫陽補火的目的。

腎陰虛常見：月經先期、量少、經閉、痛經等症。常用方：六味地黃湯、左歸飲、大補陰丸、兩地湯等。常用藥：生地、熟地、黃精、阿膠、龜板膠、山萸肉、女貞子、黃柏、元參、知母、枸杞子、天冬、麥冬、澤瀉、龜板等品，以達滋陰養精之功。

利濕祛痰法

脾失健運，聚濕成痰，痰濕停聚，下注胞宮，影響胞宮、胞脈則成月經病，常可見肥胖型婦女月經退後甚則經閉不行、經行量少、經行腹痛不適。常用方：蒼附導痰丸、二陳湯、啟宮湯、滌痰湯等。常用藥：陳皮、半夏、焦白朮、膽南星、白芥子、茯苓、炒薏仁、党參、枳殼等，以起健脾祛濕化痰通絡之功。

疏肝解郁法

月經的調節與肝有重要關係，肝氣鬱結則經血失暢而致月經異常，故月經不調責之於肝，故曰「調經肝為先，肝調經自和。」

肝鬱氣滯臨床常見：月經先後無定期、痛經、月經量少、經閉或月經後期，若肝氣鬱結日久化熱可見：月經先期、月經量多、痛經、經行吐衄等，肝氣鬱結還可致經行腹瀉，經行情誌異常等。常用方逍遙散、柴胡舒肝散、四逆散、丹梔逍遙散、定經湯、宣郁通經湯、血府逐瘀湯等。常用藥：柴胡、香附、砂仁、鬱金、烏葯、炒白芍、川楝子、佛手等。

如屬肝陰不足可致月經量少、經間期出血、經前煩躁等症。常用方：一貫煎、二至丸、四物湯、六味地黃湯等。常用藥：山萸肉、枸杞子、女貞子、旱蓮草、白芍、沙參、麥冬等葯。調肝一法為治療月經病的重要治則。

理氣行滯法

氣以流暢為順，氣運乎血，血隨氣行，氣滯則血也滯，則月經病叢生。常見症有：月經先後無定期，行經前乳房脹痛，經行腹痛，治以行氣解郁散結通絡之法。常用方：金鈴子散、烏葯散、越鞠丸等。常用藥：香附、青皮、川楝子、當歸、木香、元胡、大腹皮、厚朴、枳殼、香甘松等。理氣行滯法常與舒肝解郁法配合運用。也可與活血化瘀法合用。

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