痴呆及高血壓病治療經驗

痴呆

痴呆是由髓減腦弱，神機失用所導致的一種神誌異常的疾病，基本病機為髓海不足，神機失用。由精髓失充，腦失所養，或氣、火、痰、瘀諸邪內阻，上擾清竅所致。病理性質多屬於本虛標實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標實為氣、火、痰、瘀內阻於腦。臨床需要注重心、腦、腎循環，以回復大腦細胞供應營養為目的。腎精升華於頭，頭部代謝產物降於心、心下、腹部，胃氣歸於腎。頭部壓力高，頭脹滿、頭痛等，予刺蒺藜、蔓荊子、鉤藤平肝，同時予九節菖蒲降低胸腔壓力，加快頭部血液迴流於心；見中焦痞滿者，更需要加半夏、吳茱萸等降中焦氣機；見便秘者，需要通便利濁，予瓜蔞子、杏仁等；見腎虛者，需要培補腎精。

痰濕蒙腦竅

主症：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈滑。

治法：豁痰開竅，健脾化濁。

方葯：中藥合滌痰湯、洗心湯加減：桂枝、赤芍、九節菖蒲、獨活、首烏藤、板藍根、赤芍、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、人蔘、附片、茯神木、建曲。

加減：脾氣虧虛明顯者，可加党參、茯苓、黃芪、白朮、山藥、麥芽、砂仁等，健脾益氣以截生痰之源；若頭重如裹、哭笑無常、喃喃自語、口多涎沫者，痰濁壅塞較著，重用陳皮、半夏，配伍膽南星、萊菔子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母等，豁痰理氣之品；若痰郁久化火，蒙蔽清竅，擾動心神，症見心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢等，宜用滌痰湯滌痰開竅，並加黃芩、黃連、竹瀝等，以增強清化熱痰之力。

典型醫案

詹某，男，71歲，2007年9月2日就診。訴於兩年前在上級醫院診斷為「老年痴呆」，經常外出找不到家，被警察送回3次。故家屬每天將患者鎖於家中。家屬欲尋中醫藥求助，今日輪椅推入診室，面色不華，身體偏重，神志反應遲鈍，不言語，安靜。家屬述病情，神昏嗜睡，二便正常，體檢伴血脂高，高血壓病（服用西藥降壓），糖尿病，舌淡白，苔膩，脈弦滑。

診斷：老年痴呆（痰濕阻竅型）。

治法：化痰除濕，開竅醒神

方葯：中藥合二陳湯加減：獨活10g，蒲公英20g，丹參20g，杜仲10g，九節菖蒲15g，蒼朮10g，陳皮15g，法半夏10g，澤瀉15g，赤芍15g，刺蒺藜15g，茯苓20g，枳實12g，香附10g，白朮12g，佩蘭10g，茺蔚子15g，蘇子15g，車前子30g（包煎）。3劑水煎服，每2日1劑。

9月10日二診：家屬述病情、打鼾聲音減少，其他如原狀，予原方再進5劑。

9月25日三診：家中自行監測血壓、血糖較好，患者有自行活動的衝動，睡眠無打鼾的聲音，上方去蘇子、車前子，加桑寄生20g，川牛膝20g，7劑。

患者痰濕阻腦竅，予化痰健脾，中運脾土，有一定的效果，服藥30劑，但進展緩慢。屬心、腦、腎循環阻礙，氣機不暢導致的疾病。

高血壓病

高血壓病是指一種以動脈收縮壓和（或）舒張壓升高為特徵，伴有心臟、血管、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。其病因為飲食、情緒、虛勞、勞損等，病位涉及心、腦、腎、血液等，病機為細胞缺氧，氣機逆亂。臨床治療要根據患者臟腑病變部位，血液成分清濁、血管受損程度，氣機逆轉變化綜合用藥治療，以緩解心腦腎細胞，因為缺氧的患病實質，會被迫提高血壓，繼以保證重要臟腑的氧氣飽和度的自身防護系統平衡。

高血壓病臨床處理重點：①加強右心迴流，予靜脈迴流方。②打通微循環，予微循環調理方。③處理血液成分問題，需要清理血液代謝殘渣，化痰、化濕、化瘀，予丹參、三七、山楂、白朮等。④氣機逆亂，升降失於平衡，予獨活10g降督脈，蒲公英20g升任脈；杜仲10g補腎降壓，九節菖蒲15g降低患者頭部能量，歸於心包，丹參15g化瘀通絡。臨床亦可使用茺蔚子、車前子、澤瀉、牛膝等，利小便以減輕血液中水濕，也須重視降肺、胃、膽的氣機，分別使用杏仁、陳皮、半夏、吳茱萸等。

臨床分型

痰濕中阻證

主症：眩暈而見頭重如蒙，胸悶噁心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方葯：中藥合半夏白朮天麻湯加減：丹參、鬱金、九節菖蒲、陳皮、法半夏、白朮、茯苓、天麻等。

加減：脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁以芳香健胃理氣；耳鳴重聽者，加鬱金、菖蒲，以通陽開竅；若伴心煩口苦，渴不欲飲者，加黃連、黃芩，以清化熱痰。

濕瘀互結證

主症：頭暈頭痛，痛如針刺，或胸悶刺痛；唇舌青紫或舌有瘀點瘀斑，舌苔厚膩，脈細或澀。

治法：活血化瘀，運脾化濕。

方葯：中藥合通竅活血湯加減：丹參、鬱金、九節菖蒲、桃仁、紅花、川芎、赤芍、鬱金、細辛等。

加減：頭脹痛，血壓甚高者，加天麻、鉤藤、石決明以平肝通絡；合併中風後遺症者，以補陽還五湯（黃芪、當歸、川芎、赤芍、地龍）為主加味，益氣活血通絡祛風；胸悶刺痛者，加延胡索州、鬱金、香櫞、佛手以理氣活血止痛。

腎虛夾濕證

主症：眩暈，健忘，消瘦，口乾，五心煩熱，神疲乏力，少氣懶言，或夜尿頻作，腰腿酸軟。舌質淡紅，苔薄，脈細無力。

治法：溫腎化濕，調補陰陽。

方葯：中藥合金匱腎氣丸加味：丹參、鬱金、九節菖蒲、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附片、枸杞子、杜仲、桑寄生。

加減：耳鳴耳聾者，加五味子、鱉甲、龜甲、牡蠣以潛降浮陽；有蛋白尿者，加黃芪、補骨脂、車前子、芡實以益氣補腎。

典型醫案

龔某，女，73歲。2017年1月20日就診。訴患者高血壓病3年病史，一周來不明原因出現頭昏、頭痛、乏力、四肢酸軟等，在院外診治療服藥後，病情無緩解，今日來我院就診。患者高血壓病、糖尿病病史，血壓130/80mmHg，口乾、大便乾燥、脈濡。

辨證：痰濕阻滯型高血壓。

治法：化痰利濕。

方葯：丹參15g，鬱金15g，九節菖蒲12g，麩炒蒼朮10g，茯苓15g，木香6g，醋香附10g，姜厚朴10g， 鹽澤瀉10g，車前子20g（包煎），麩炒枳殼15g，杜仲15g，九節菖蒲15g，法半夏10g，白朮15g，小通草6g，獨活10g，蒲公英20g，茺蔚子15g。3劑，每2日1劑，煎汁溫服。

痰濕中阻，中焦運化不力。予中藥降低左心心前區壓力，配合健脾化痰濕利小便，通降胃腸道，降心包、胃、腸、膽之氣，頭暈自然緩解。（劉衛東 四川省成都市高新區芳草社區衛生服務中心）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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