帶狀皰疹疼痛難忍怎麼辦？看看神經內科醫生如何有效止痛

帶狀皰疹民間俗稱串腰龍，纏腰蛇，過腰蛇，火丹，在頸部叫鎖頸蛇，中醫叫生蛇。帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，病毒經上呼吸道或瞼結膜侵入人體引起全身感染，初次感染在幼兒表現為水痘，在成人可為隱性感染。病毒沿感覺神經侵入脊神經節或腦神經感覺神經節內並潛伏，當機體免疫功能低下時，潛伏的病毒再活化，大量複製並沿感覺神經纖維向所支配的皮節擴散，發生帶狀皰疹。

帶狀皰疹皮疹癒合後持續1個月及以上的疼痛即帶狀皰疹後神經痛（PHN），是帶狀皰疹最常見的併發症，約9%~34%的帶狀皰疹患者發生PHN。疼痛表現為為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。可以一種疼痛為主， 也可以多樣疼痛並存。發作起來患者往往痛不欲生，嚴重影響生活質量。帶狀皰疹後神經痛當前治療方法主要包括藥物治療和微創介入治療。

1.藥物治療

1）鈣通道調節劑如普瑞巴林、加巴噴丁，除減輕疼痛外也可改善患者情緒和睡眠，但這兩種藥物均有頭暈和嗜睡的不良反應，使用應遵循「夜間起始、逐漸加量、緩慢減量」的原則；

2）三環類抗抑鬱葯如阿米替林，首劑應睡前服用，根據患者反應可逐漸增加劑量，應注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風險的患者避免使用；

3）鈉通道調節劑如利多卡因，常用的劑型有利多卡因凝膠劑及貼劑，該葯起效快（≤4h），最常見的不良反應為皮膚紅斑或皮疹。

4）曲馬多為弱阿片類藥物，可同時作用於μ-阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達到鎮痛效果。不良反應有出汗，眩暈，噁心，嘔吐，食慾減退及排尿困難、心悸、口乾，疲勞、瘙癢、皮疹等。應遵循低劑量開始，緩慢逐漸加量的原則，同時避免與5-羥色胺藥物(如阿米替林、文拉法辛、度洛西汀)同時使用，以避免5-羥色胺綜合征風險。

5）阿片類鎮痛葯

常用藥物有嗎啡、羥考酮和芬太尼等。從小劑量開始治療，定期評估療效和安全性，一旦治療無效，應立即停葯。最常見的不良反應為噁心嘔吐和便秘，其中便秘終身不耐受，需要加以防治。

上述藥物中前3類為一線藥物，後面兩類是二線藥物。其他藥物：除上述藥物外，文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接種家兔皮膚炎症提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪也用於治療PHN。

2. 微創介入治療

臨床用於治療帶狀皰疹後神經痛的微創介入治療主要包括神經介入技術和神經調控技術。其中脈衝射頻和神經電刺激在臨床中較為常見。脈衝射頻對神經纖維結構無破壞作用，能改善疼痛，提高生活質量；脊髓電刺激是將電極置入硬膜外腔，由刺激電極產生的電流直接作用於脊髓後柱的傳導束和背角感覺神經元以及脊髓側角的交感神經中樞，從而有效緩解疼痛，減少鎮痛藥物用量。

總之，帶狀皰疹後神經痛的治療應規範化，其原則是：儘早、足量、足療程及聯合治療，藥物聯合微創介入治療可有效緩解疼痛並減少藥物用量及不良反應。許多患者的治療可能是一個長期持續的過程。其中藥物治療是基礎，應使用有效劑量的推薦藥物，疼痛有效緩解後避免立即停葯，仍要維持治療至少2周，切莫放鬆大意。

參考文獻

1. 於生元, 萬有, 萬琪,等. 帶狀皰疹後神經痛診療中國專家共識[J]. 中國疼痛醫學雜誌, 2016, 22(3):161-167.

2. 神經病理性疼痛診療專家組, 樊碧發. 神經病理性疼痛診療專家共識[J]. 中國疼痛醫學雜誌, 2013, 19(12):705-710.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！