多種慢性病纏身，老年人該怎麼用藥？

發達國家的大部分死亡都發生在多種慢性病共患的65歲以上老年人中。根據指南推薦用藥導致這些人服藥種類多，同時服用五種處方葯的老年人佔了大約40%。這時候，很難評價針對單一疾病的特定藥物的臨床收益。不僅如此，服藥種類過多還會降低依從性，使治療方案更為複雜，更有可能增加藥物不良反應。

為評估九種常用的指南推薦藥物與多種慢性病共患老年人的死亡的關係，美國耶魯大學醫學院的Mary E Tinetti等人利用2005年～2009年全美醫療保險當前受益人調查的數據，納入65歲以上的老年人8578例，平均年齡77.4歲，女性佔59%，白人佔87%。每一例都患有冠心病、高血壓、心房纖顫、心力衰竭、慢性腎病、糖尿病、高脂血症、血栓栓塞和抑鬱症等九種死亡風險高的疾病中的兩種。納入評價的口服藥物為β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、氯吡格雷、二甲雙胍、腎素-血管緊張素系統阻滯劑、選擇性五羥色胺再攝取抑製劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）、五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑製劑（serotonin norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）、他汀類藥物、噻嗪類利尿劑和華法林。比較在常見共患病中，根據指南推薦用藥與否對患者死亡率的影響。

隨訪3年，共死亡1287例，佔總例數的15%。50%的老年人嚴格按照指南推薦用藥。在心血管疾病藥物中，β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、腎素-血管緊張素系統阻滯劑和他汀類藥物可以減少相應疾病的死亡率。氯吡格雷、二甲雙胍和SSRIs/ SNRIs均不能降低相應疾病的死亡率。有心房纖顫和血栓栓塞的患者應用華法林可降低死亡風險，若合併其他疾病則會弱化華法林的這一效果。

該研究提示，某些藥物的藥效在多種疾病共存時可能受到影響，提醒臨床醫生面對用藥指南時適當變通。研究者表示，還有更多的共患病情況沒有研究，未來應該在優化共患病的用藥方案上作進一步探索。

參考文獻：British Medical Journal 2015;351: h4984

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