中醫治療糖尿病的3個千古良方

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糖尿病治療經驗分享

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白虎加人蔘湯

1993年，北京協和醫院外科的一位教授得了糖尿病，自己用西藥治療，但是仍然總是煩躁不安，疲乏無力，出汗。

他跟老師說，是糖尿病損害了他的神經系統，十分緊張，西醫沒有辦法治療了，想試試中醫。

舌脈：舌象質紅黃燥；脈洪大，重按有空虛之感。

辨證：陽明熱盛，津氣兩傷。

治法：宜清熱益氣生津。

白虎加人蔘湯加減

生石膏30克生曬參10克

生山藥30克 炙甘草6克

知母15克

上方7劑，每天1劑，水煎取1000毫升，分3次溫服。

1周後，他又來找老師，高興地說：「喝了幾天中藥湯，我已經不難受了，以後我會經常來找你給我開湯喝的。」

果然，以後他有什麼不舒服的，就來找老師看中醫，而且經常讓他的病人來找老師吃中藥。

▌老師按語：

中醫對此的認識是證屬陽明熱盛，傷津耗氣。

里熱熾盛，擾亂心神，所以煩躁不安；熱盛迫津外泄，故汗出；熱盛傷氣，故疲乏無力。

白虎加人蔘湯就是清熱益氣生津的方，里熱去除了，沒有熱邪擾亂心神了，也就不煩躁了；沒有熱邪迫津外泄了，也就不出汗了；沒有熱邪損傷正氣了，加上人蔘可以益氣生津，所以就不疲乏了。

▌複習下《傷寒論》中的白虎加人蔘湯證：

《傷寒論》原文中，白虎加人蔘湯條文見於太陽病和陽明病篇，共5條，分別是條文26、168、169、170、222。

條文26：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。

條文168：傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。

條文169：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。

條文170：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。

條文222：若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。

白虎加人蔘湯方

知母六兩粳米六合

人蔘三兩 甘草二兩（炙）

石膏一斤（碎，棉裹）

煎藥及服用方法：上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

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半夏瀉心湯

患者蘇某某，男，67歲，河北省沙河市退休老幹部。1998年3月8日由沙河市中醫院醫務科長帶到沙河市中醫院腎病科就診。

患糖尿病6年，服西醫降糖葯血糖控制不理想，就診時查血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐後2小時血糖10.4mmol/L。

臨床表現有口苦口乾口粘，胃脘脹滿，食欲不振，汗多，大便溏而不爽，舌質紅苔黃厚膩，脈滑數。

辨證為中焦濕熱阻滯，升降紊亂。治宜辛開苦降，清熱化濕。

老師開了一個半夏瀉心湯加味：

半夏瀉心湯加味

半夏10克 乾薑10克 黃連10克

黃芩10克茵陳15克丹參30克

大棗12克知母10克 炙甘草6克

生石膏15克西洋參10克

7付，每日1付，水煎取1000毫升，去滓後再煎取600毫升，分3次於飯前1小時溫服。

3月15日患者來複診，服上方一周，口苦口乾口粘減輕，胃脘脹滿減輕，出汗減少，舌苔黃膩也見變薄，脈象較前和緩。

老師把上方去掉知母，加蒼朮10克，囑咐患者再進7付。

患者服藥3周後，臨床癥狀消失，舌苔薄膩稍黃，複檢血糖：空腹5.9mmol/L，餐後2小時8.1mmol/L。

此後，患者凡是血糖不穩定的時候，便自服上方，多能很快恢復正常。

▌複習下《傷寒論》中的半夏瀉心湯證：

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（第149條）

半夏瀉心湯方

黃連一兩

半夏半升（洗）

大棗十二枚（擘）

黃芩、乾薑、人蔘、甘草（炙）

各三兩

煎藥及服用方法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

肖老師正在為大家講解《傷寒論》

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黃連阿膠湯

經過30多年對《傷寒論》的研究與臨床實踐，肖相如老師總結出：治療陰虛熱盛型糖尿病，有黃連阿膠湯證的主證和病機者，可用本方加蒼朮、玄參。

▌複習下《傷寒論》中的黃連阿膠湯證：

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。（第303條）

黃連阿膠湯方

黃連四兩 黃芩二兩

芍藥二兩 雞子黃二枚

阿膠三兩 （一雲三挺）

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

▌黃連阿膠湯證病機分析：

從方分析，其病機應為心火亢盛，心血虧虛，兼腎陰不足。

從方名「黃連阿膠湯」來看，黃連和阿膠是方中的主葯。黃連在阿膠之前，則說明在方中，黃連的作用最重要。方中藥物的用量和方名的順序相同，黃連四兩，用量最大，阿膠次之，為三兩。

黃連大苦大寒，主入心經，主要功效是清熱瀉火除煩，主要適應證是心火亢盛導致的心煩不寧；

黃芩也是苦寒清熱瀉火的主葯，雖然主入肺經，藥力也不及黃連，但和黃連同用，則屬於君臣配伍關係，可以增加黃連清熱瀉火除煩的功效，對於心火亢盛的重證經常同用，相似的例子還有大黃黃連瀉心湯。

顯然，用黃連和黃芩的苦寒直折，瀉的是實火，不是虛火。

阿膠甘平，入肺、肝、腎經，補血滋陰潤燥；芍藥酸苦微寒，入肝、脾經，補血斂陰，瀉熱和營，可增強阿膠的補血滋陰功能；雞子黃性味甘平，入心、腎、脾經，功能補血潤燥、滋陰熄風。

這三味葯的功能以補血為主，補血屬於廣義的滋陰範圍，不是真正的滋陰。

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補血也可以屬於滋陰，這是因為血是有形的物質，和無形的功能相對而言，有形屬陰，所以補血可以屬於滋陰的範圍。

在中醫的具體證候分類中，除了陰虛證，還有血虛證；在中醫的治法分類中，有滋陰法，還有補血法；在中藥分類中，有滋陰葯，還有補血藥；在方劑分類中，和中藥分類相同，有滋陰方，還有補血方。

雖然補血和滋陰的藥物、方劑有時會重疊，但區分還是明顯的。

比如補血藥首選的是阿膠，滋陰葯首選的應該是生地；補血方首選的是四物湯，滋陰方首選的應該是六味地黃丸（這是腎陰虛的主方，不同臟腑的陰虛還有針對性的方）。

可見黃連阿膠湯證以心血虛為主，兼有腎陰虛。

從以上分析可見，黃連阿膠湯證的病機是虛實並存的：虛為心血虛和腎陰虛；實為心火亢盛，心火是實火，不是因為陰虛而產生的虛火。

▌黃連阿膠湯證主證分析：

原文中提到的主證只有「心中煩，不得卧」，根據以方測證，應該還有心悸、咽干口燥、尿黃便秘，或口舌生瘡，或各種出血，或見動風，或見皮膚瘙癢粗糙脫屑等。

1、舌象

典型的舌象為舌質紅，苔薄黃而干。或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋。

如果舌紅少苔，或呈草莓舌，或呈鏡面舌，或花剝舌等，是陰虛加重，不屬於黃連阿膠湯證的典型舌象。

曹仁伯治療陰虛舌苔花剝，即以本方去黃芩加大生地（《增評柳選四家醫案·曹仁伯醫案》），即減少苦寒瀉火藥，加重滋陰葯，已屬黃連阿膠湯的變方，而非原方。

2、脈象

脈細數，脈象有力，不沉。

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