李克紹：小方好用，治療肩周炎

「白朮附子合用，既然有暖肌、祛寒、鎮痛的明顯作用，所以臨床遇到風寒濕痹等證，除新發者可加入羌活、獨活、細辛、防風等治標之藥物以外，對於反覆發作的慢性患者，一般只是重用術附，更覺葯簡效速。」

一、病案舉例

王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山醫院就診。自述左肩胛喜暖怕涼，活動受限已半年余。睡時必須用被嚴密蓋好，否則自覺有涼風外襲。撫摸患部肌肉較無病處明顯發涼。曾多方治療未見好轉。

診斷：此乃肩關節周圍炎，或稱凝肩，重者稱漏肩風，乃局部受寒，氣血凝結所致。予以近效方術附湯（藥量酌改）處方：

生白朮30g，炮附子15g，生薑3片，棗2枚。水煎服。

三劑後疼痛減輕，繼服十餘劑，痊癒。

二、分析

術附湯見於《金匱要略·中風歷節篇》，原文是「治風虛，頭重眩、苦極、不知食味，暖肌、補中、益精氣」。「風虛」是病理，「頭重眩、苦極、不知食味」是癥狀，「暖肌、補中、益精氣」是指本方的藥理作用。

這段文字里要特別注意的是「風虛」和「暖肌」這兩點，才能靈活地運用本方。「風虛」是因虛受風，這就提示我們應把治療的重點放在「虛」字上，「風」則是次要的。「頭重眩、苦極、不知食味」等，則提示患者脾虛不能運化精微所帶來的一系列癥狀的重點舉例。

術附湯的作用，既然能「補中益精氣」，那麼頭眩等證亦必迎刃而解。但風虛患者，其頭眩等證，是可有可無，可多可少的，例如本案患者，就沒有這些癥狀。所以本案用此方的主導思想，是把重點放在「暖肌」二字上。

受風后只發涼，沒有寒熱癥狀，這當然是虛性反應。張璐云：「肩背痛有因寒伏結者，近效白朮附子湯」。這是因為白朮生用，善走肌肉，配附子之辛熱，走而不守，能內溫臟腑，外暖肌肉。《傷寒論》之去桂枝加白朮湯，服後半日許為什麼能「其人身如痹」？方後就說「此以附子、術，並走皮內逐水氣未得除.……」云云。正因為附子與術合用，有走皮內、暖肌肉、逐寒濕、鎮疼痛的效果，所以《傷寒論》中少陰病，身體痛、骨節痛等用附子湯，就是因為附子湯中是術附並用的。

白朮附子合用，既然有暖肌、祛寒、鎮痛的明顯作用，所以臨床遇到風寒濕痹等證，除新發者可加入羌活、獨活、細辛、防風等治標之藥物以外，對於反覆發作的慢性患者，一般只是重用術附，更覺葯簡效速。

白朮要生用，要重用，至少每劑30g，並可漸加至60g、90g。附子一般用15g即可。據歷年試用，本方在一般情況下，三、五劑即可有效，重者需服至三、四十劑。尤其對於常服羌活、獨活、細辛、防風、川烏、草烏等方效果不大，或隨愈隨發的患者，改用本方更為理想。因為本方是補益精氣之品，不但可以糾正攻邪傷正之偏，而且可以久服無弊。

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